医療ニュース
機械学習で切り拓く二次性血球貪食性リンパ組織球症の精密予後予測
HLH-Risk-Calculatorは、機械学習を用いて成人の二次性血球貪食性リンパ組織球症における初期疾患重症度と複数時点の死亡率を予測し、主要バイオマーカーを明らかにするとともに、外部検証の必要性を示した。
セクション
集中治療
最新情報
内科
敗血症性低血圧における早期制限的輸液と自由輸液の比較：患者中心アウトカムへの長期影響
無作為化試験により、敗血症に伴う低血圧に対する早期の制限的輸液蘇生と自由輸液蘇生の間で、6か月および12か月時点の認知機能、身体機能、QOLに有意差は認められなかった。
医療ニュース
敗血症における臨床メタゲノミクス：DigiSep無作為化比較試験から得られた知見
DigiSep試験では、敗血症転帰に対するメタゲノム次世代シーケンシング（mNGS）の影響が評価された。主要評価項目の改善は有意ではなかったが、副次解析では、人工呼吸期間の短縮、ショック改善の迅速化、QOLの向上が示され、医療費の増加は認められなかった。
人工知能
AI搭載POC脳波で発作負荷を可視化——退院時予後を予測する新知見
AI 搭載の point-of-care EEG モニタリングは発作負荷を高精度に評価し、退院時の不良臨床転帰と用量依存的な関連を示した。集中治療における有用性が示唆される。
医療ニュース
ARDSにおけるPEEP低下直後の肺力学変化を4D-CTで解明
4D-CT研究により、ARDSにおけるPEEP低下後の肺力学の早期変化が明らかになった。肺胞脱リクルートメントと過膨張の有意な減少が認められた一方、一回換気時リクルートメントの増加は最小限であり、肺保護的換気戦略の最適化に資する知見が示された。
医療ニュース
重症患者に対するベッドサイド開放式外科的気管切開：安全性・転帰・費用対効果を検証する
本後ろ向き研究では、ベッドサイド開放式外科的気管切開（OBST）は手術室で行う気管切開（ORST）と同等の安全性を有し、合併症発生率も同程度である一方、費用を大幅に削減できることが示された。これにより、OBSTは重症患者の診療環境における優先的手技として支持される。
医療ニュース
ICUのトラウマは退院後も続くのか：重篤な病いの経過で家族のPTSD症状が蓄積する仕組み
質的インタビューにより、ICU治療後の家族のPTSDは、疾患の経過全体にわたる累積的なストレス要因によって形成されることが示された。継続的で家族中心のコミュニケーションと支援の必要性が強調された。
医療ニュース
新規発症難治性てんかん重積状態における急性脳障害――病因別てんかん重積状態との比較
本研究では、cryptogenic NORSE（cNORSE）で NfL による神経軸索障害が急速かつ重度に上昇し、NfL 高値が短期予後不良を予測することが示された。S100B は群間の識別に有用ではなかった。
医療ニュース
ICU 抗菌治疗是否到位，直接影响结局：DIANA 研究数据子分析结果
在经确诊的细菌感染重症 ICU 患者中，适当的经验性抗菌治疗较为常见，并且与更低的 28 天死亡率及更多无抗菌药物天数独立相关。
内科
重症患者のマグネシウム補充：経腸投与はIV投与に非劣性か？ランダム化比較試験
ICUで実施されたランダム化試験では、軽度～中等度の低マグネシウム血症に対して経口／経腸マグネシウムはIV補充に対する非劣性を証明できなかった。一方で、尿中マグネシウム喪失、費用、廃棄物、炭素排出量、追加IV輸液量は低下した。
医療ニュース
COVID-19 時期の重症低酸素血症に対する伏臥位の使用が急増したが、北米の ICU では持続しなかった
37 の北米病院で、COVID-19 時期に適格な機械換気患者の伏臥位の使用が著しく増加しましたが、パンデミック後には減少し、全期間にわたって病院間での変動が見られました。
医療ニュース
病院内発症のDRESSと臨床重症度が39施設パリコホートにおけるICU入室を強く予測
本多施設コホートにおける207人のDRESS患者のうち、17％がICUケアを必要とした。病院内発症のDRESSとより高い臨床重症度は、ICU入室を独立して予測し、ICU死亡率は20％に達した。
一般外科（いっぱんげか）
急性A型大動脈解離に対する冷凍象の鼻手術：20年間の持続的な結果と半弓置換よりも少ない遅発性大動脈イベント
20年間の単施設経験により、冷凍象の鼻手術と全弓置換の組み合わせは、急性A型大動脈解離において、半弓置換よりも持続的な生存率と少ない遅発性悪性大動脈イベントをもたらすことが示されました。
医療ニュース
ベッドから椅子への移動が自発呼吸するICU患者の酸素化を改善
ランダム化されたICU試験では、自癬呼吸する患者を3時間椅子に座らせると、半座位でベッドにいるよりも酸素化が改善し、重大な有害事象はなかった。
内科
ICU再入室は虚弱に関わらず60日死亡率を大幅に上昇させるが、虚弱患者の絶対リスクは最も高い
オーストラリアとニュージーランドの615,719件のICU入室記録の二国間レジストリ研究では、ICU再入室は虚弱と非虚弱患者の60日死亡率の絶対増加率が同様であったが、再入室した虚弱患者の全体的な死亡率が最も高かった。
一般外科（いっぱんげか）
ABRUPT2試験：5%アルブミンが大規模やけど蘇生時の輸液量を減少させた
ABRUPT2は、大規模やけど後の最初の48時間で5%アルブミンをラクテートリンガー液に追加することで、輸液量が有意に減少し、死亡率、腎障害、治癒時間には明確な違いがなかったことを示した。
医療ニュース
医療費の支払い困難：ICU介護者の心理的苦悩と医療への認識との関連
米国の多施設研究によると、過半数のICU介護者が患者の治療費の支払いに困っており、経済的負担は高いPTSD、不安、うつ病、意思決定の後悔、および医療不信と関連していました。
医療ニュース
新しいSCCM–ESICM合意が難治性敗血症ショックを定義
新しいSCCM–ESICMデルファイ合意は、難治性敗血症ショックの臨床基準を標準化し、持続的な低灌流、体液反応性の欠如、高用量血管収縮薬の必要性、および混合ショックが疑われる場合のベッドサイド超音波検査に焦点を当てています。
医療ニュース
予測体重は多くの重篤な女性患者にとって高すぎる可能性がある：肺保護換気の基本的な仮定に新たな証拠が挑戦
大規模分析によると、予測体重の方程式は重篤な女性患者の肺サイズを過大評価し、標準的な潮気量目標で高いドライビング圧力と関連するリスクを高め、過剰死亡率に寄与している可能性がある。
医療ニュース
急性白血病の重篤な成人患者における時間傾向と予後要因：個体参加者データのメタ解析
この19カ国55施設の2003人の患者を対象とした研究では、急性白血病の重篤な患者のICU死亡率が45%、機械換気が必要な患者が66%であることが判明した。65歳以上、AMLの診断、化学療法中の入院などが死亡リスクを有意に増大させる一方で、時間経過とともに生存率が改善している。
