個別化PEEPのパラドックス：なぜドライビング圧を指標とした換気法が緊急手術での予後改善に失敗したか

序論：手術室における肺保護換気の追求

数十年間、肺保護換気（LPV）の中心的な柱は、低潮気量を使用して肺の過度の拡張（volutrauma）を防ぐことでした。しかし、最近では、気道ドライビング圧（DP）——プラトー圧と陽圧終末期呼気圧（PEEP）の差——がより精緻な肺ストレスの指標としての役割に注目が集まっています。急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の患者において低いドライビング圧が生存率の改善と関連していることが示されていますが、周術期設定でのその有用性については激しい議論の対象となっています。

理論的には、ドライビング圧を最小限に抑えるために個別化されたPEEPを使用することで、肺の再展開を最適化し、周期的な肺萎縮を防ぐことができるはずです。しかし、最近の2つの主要な出版物——IMPROVE-2無作為化比較試験と包括的な系統的レビュー——は、この生理学的な最適化が実際に患者の予後にどのように影響するかについて複雑で、時には矛盾した像を描いています。