セプティックショックにおける高血圧目標：血管収縮薬の過剰使用が害をもたらすとき

序論：血圧目標に関する持続的な議論

セプティックショックの管理は、集中治療医療において最も複雑な課題の一つです。数十年にわたり、臨床医たちは適切な平均動脈圧（MAP）目標を設定し、臓器灌流を確保しつつ過剰な血管収縮薬使用による毒性効果を引き起こさないようにする最善の方法を探り続けてきました。セプシス対策ガイドラインでは一般的に最低MAP 65 mmHgを推奨していますが、慢性高血圧患者などの特定の患者群がより高い目標（80-85 mmHg）から利益を得るかどうかについては議論が続いています。この分野のランドマーク研究であるSEPSIS-PAM試験は、以前に高目標が全体的な死亡率改善には寄与しないと示唆していましたが、慢性高血圧患者における腎機能改善の可能性を示唆していました。しかし、セプシスにおける‘一括適用’アプローチはますます疑問視されています。PirracchioらによってIntensive Care Medicine（2025年）に発表された最近の事後解析は、治療効果の異質性（HTE）について深く掘り下げ、重要な問いを投げかけています：患者の臨床経過が高血圧目標の成功または失敗を決定するのでしょうか？

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