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個別化PEEPのパラドックス：なぜドライビング圧を指標とした換気法が緊急手術での予後改善に失敗したか
本記事では、IMPROVE-2試験とドライビング圧を指標としたPEEPに関する最近のメタ解析を評価します。肺の顺应性は改善しましたが、個別化されたPEEPは緊急手術後の呼吸不全の発生率を低下させることができず、呼吸力学と臨床的生存率との乖離を示しています。
臨床ガイドラインの影響：10年間のICUデルイリウムと疼痛の発生率低下の評価
226件の出版物に記載された183,285人の患者を対象とした包括的なメタ分析では、2013年のPADガイドライン導入後、ICUデルイリウムと疼痛の発生率が大幅に低下していることが示されました。ただし、それぞれ約36%と44%という高い発生率が依然として維持されています。
α2受容体作動薬とプロポフォール：A2B試験がICUでの迅速脱管のパラダイムに挑戦
A2B無作為化臨床試験は、デクスメデトミジンまたはクロニジンを用いた鎮静が、プロポフォールと比較して成功した脱管までの時間を有意に短縮しないこと、そして徐脈や不安などのリスクを増加させることを明らかにしました。
デキサメタソニンは非挿管ICU患者の過活動デリリウムにおける興奮を軽減し、回復を加速：4D試験からの洞察
4Dランダム化臨床試験では、デキサメタソニンが非挿管ICU患者の過活動デリリウムにおける興奮期間を有意に短縮し、臨床結果を改善することが示されました。これは、機械的換気の必要性を増加させることなく、標準的なケアの安全で効果的な代替手段を提供します。
一般外科手術におけるプロフィラクティックトランキサミン酸：重大な出血の有意な減少と血栓塞栓症リスクなし
26件のRCTを対象とした系統的レビューおよびメタ分析では、プロフィラクティックトランキサミン酸（TXA）が一般外科手術における輸血ニーズと出血量を有意に削減することが示されました。安全性プロファイルは良好であり、特に腹部手術と肝胆膵手術の手順の違いが、臨床応用の重要性を強調しています。
腹腔鏡大腸手術後の回復品質を著しく向上させる硬膜内モルヒネ
無作為化臨床試験では、横行腹筋平面ブロックに低用量の硬膜内モルヒネを追加することで、腹腔鏡大腸手術患者の24時間後の回復品質が著しく改善し、オピオイド摂取量が減少することが示されました。ただし、かゆみの発症率が高まったことには注意が必要です。
大腿骨骨折患者のペリカプサラー神経群（PENG）ブロックによる優れた早期鎮痛：ランダム化比較試験
ランダム化試験により、ペリカプサラー神経群（PENG）ブロックが大腿骨骨折患者の救急外来での介入後1時間以内に、大腿筋膜ブロック（FIB）よりも著しく優れた鎮痛効果を提供することが示されました。
救急医師が行うPOCUS誘導下神経ブロックは高齢の大腿骨骨折患者におけるせん妄リスクを大幅に低下させる
多施設共同無作為化試験によると、救急医師に対する短期構造化トレーニング介入により、超音波誘導下深層腸骨筋膜ブロックの使用が大幅に増加し、高齢の大腿骨骨折患者のせん妄リスクが28%減少した。
ヨーロッパの周術期糖尿病ケア：30日間の回復結果に影響を及ぼす実践の変動
6,000人以上のヨーロッパの患者を対象としたMOPED研究は、周術期糖尿病管理における国際的な変動を明らかにしました。研究結果は、術前HbA1c値の上昇と実践の不一致が手術後30日以内の在宅日数の減少と関連していることを示し、臨床的な調和の緊急性を強調しています。
ケタミン対エトミデート：選択した誘導薬は重篤患者の死亡率に影響するか？
この記事では、ケタミンとエトミデートを用いた急速なシーケンス気管挿管の最近の比較について探ります。新しいコホートデータではケタミンが死亡率の低下を示唆していますが、ランダム化比較試験のメタアナリシスでは臨床的均衡が示されており、副腎機能抑制と血行動態の安定性の間の複雑なトレードオフが強調されています。
気管挿管のためのケタミンまたはエトミデート？ RSI試験の死亡率と血行動態に関する知見
大規模なRSI無作為化試験では、重篤な成人患者の気管挿管にケタミンとエトミデートを使用した場合の28日間の病院内死亡率に有意な差は見られなかった。ただし、ケタミンは心血管虚脱のリスクが高いことが示された。
フェニルエフリン対ノレピネフリン：急性腹部手術での類似の臨床結果と異なる早期レニン反応 – 囲手術期血行動態ケアへの影響
156人の緊急急性腹部患者を対象とした無作為化試験では、フェニルエフリンとノレピネフリンは類似の術後RAAS変化と合併症発生率を示しました。ノレピネフリンは早期にレニン上昇をもたらしましたが、術前高レニンはより多くの血管収縮薬の必要性と高い術後急性腎障害（AKI）発生率を予測しました。
大コア脳梗塞に対する血管内血栓溶解術における全身麻酔と非全身麻酔：SELECT2試験および関連証拠からの洞察
このレビューは、大コア虚血性脳卒中の血管内血栓溶解術（EVT）中の麻酔アプローチに関する証拠を統合し、SELECT2試験の事前に指定された二次解析が、全身麻酔と非全身麻酔間で90日目の機能的アウトカムに有意な差がないことを示していることに焦点を当てています。
大血管閉塞性虚血性脳卒中のEVTにおける全身麻酔が90日間の転帰と再灌流を改善する可能性：SEGA無作為化試験の主なポイント
SEGA無作為化試験は、大血管閉塞による急性虚血性脳卒中の血管内治療（EVT）中に全身麻酔（GA）を使用すると、中等度鎮静に比べて90日後の機能的転帰が改善し、再灌流率が上昇する可能性があることを示唆しています。ただし、信頼区間が重複し、不確実性が残っています。
術前貧血は一般的で多因子性：鉄欠乏が主だが、ビタミンB12と葉酸の不足も重要
ALICE国際コホートでは、大手術患者の術前貧血の有病率が31.7%であり、鉄欠乏が確認された原因の55%を占めましたが、ビタミンB12と葉酸の不足も重要な役割を果たしていました。広範な術前検査と個別化した管理が必要です。
吸入メトキシフルラネは、迅速な救急前鎮痛において標準的な鎮痛剤に匹敵または優れる：PreMeFenランダム化試験の結果
PreMeFen試験では、吸入メトキシフルラネが10分以内に臨床的に有意義な鎮痛効果を提供し、救急前環境で鼻腔内フェンタニルと静脈内モルフィンに非劣性を示しました。これは実用的な非静脈内ブリッジオプションを提供します。
Expect-It: 頭頸部手術のカメラ支援および覚醒挿管計画を改善する検証済み意思決定ツール
臨床、検査、経鼻内視鏡データを使用して開発・検証されたアルゴリズム（Expect-It）は、頭頸部手術患者のカメラ支援および覚醒気管挿管を選択する感度を向上させ、初回試行の成功率を高めます。
大手術前の個別化リハビリテーションが免疫系を調整し、合併症を減らす：フィットネスを『免疫』シグナルに変換する
ランダム化試験では、個別化され、遠隔でコーチングされたリハビリテーションが術前の身体的および認知機能を改善し、炎症性シグナル伝達の特異的な免疫学的抑制を引き起こし、標準的な紙ベースプログラムと比較して中等度から重度の術後合併症を減らした。
電鍼が腹腔鏡胃切除術後の術後イレウスを短縮する: 多施設RCTを臨床実践に導く
多施設無作為化試験では、電鍼（EA）が腹腔鏡胃切除術後の最初のガス排出と排便までの時間を短縮し、持続性POIを低下させることを示した。メカニズムの可能性、ERASへの統合、および実装の課題について議論し、今後の試験の優先事項を提示しています。
ICU退院後の新しい持続性オピオイド使用: 発生率、予測因子、全国コホートの洞察
退院後6ヶ月以内に約4.2%のオピオイド未経験のICU生存者が新しい持続性オピオイド使用を発症し、早期オピオイド処方が最強の予測因子であることが判明。リスクはオピオイドの強さと患者要因によって異なるため、個別化された徐々に減量する戦略と管理が必要です。
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