ケタミン対エトミデート：選択した誘導薬は重篤患者の死亡率に影響するか？

はじめに：急速なシーケンス気管挿管における高リスクの選択

急速なシーケンス気管挿管（RSI）は救急医療と集中治療医療の中心的な技術ですが、重篤患者の麻酔誘導の最適な薬剤戦略は依然として激しい議論の対象となっています。数十年にわたり、エトミデートはその迅速な作用と血行動態への最小限の影響によりRSIの‘金標準’とされてきました。しかし、一時的な副腎皮質機能抑制を引き起こす可能性があるという懸念から、交感神経刺激作用を提供する解離性麻酔薬であるケタミンがますます使用されるようになっています。

最近の2つの主要な出版物がこの議論を再燃させました。ブラジル気道レジストリ協力組織（BARCO）による大規模なコホート研究（JAMA Network Open掲載、Maiaら、2025年）とランダム化比較試験（RCT）の体系的レビューおよびメタアナリシス（Bandyopadhyayら、2025年）。これらの研究は死亡率と安全性に関する対照的な視点を提供しており、ベッドサイドでの医師にとって重要な解釈が必要となっています。