
ICUにおける緩和ケアをどう高めるか:専門医の視点からみた統合と影響
本多施設質的研究では、専門緩和ケア医療従事者がICUにおける自らの役割をどのように最適化すべきかについての認識を検討した。コンサルテーションの戦略的なタイミング、集中治療医との共通理解、そして埋め込み型ケアモデルに着目し、患者中心アウトカムの改善に向けた示唆を示している。
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本多施設質的研究では、専門緩和ケア医療従事者がICUにおける自らの役割をどのように最適化すべきかについての認識を検討した。コンサルテーションの戦略的なタイミング、集中治療医との共通理解、そして埋め込み型ケアモデルに着目し、患者中心アウトカムの改善に向けた示唆を示している。

本研究は、ARDS患者における侵襲的人工呼吸管理を回避したECMOを単独呼吸補助として評価し、その転帰、戦略失敗、死亡への影響を明らかにする。

本研究は、手術中に非フルコードのコードステータスを継続した場合の術後早期死亡との関連を検討し、救命機会の逸失というよりも臨床上のケア判断を反映した死亡リスク上昇が示された。

本研究は、チリ全土におけるアンデスウイルスによるハンタウイルス心肺症候群(HCPS)の呼吸サポートと死亡率の推移を評価し、COVID-19パンデミック期に死亡率が上昇したこと、および侵襲的呼吸介入を必要とする割合が高いことを示した。

穿通性肝外傷において、動脈塞栓術は手術と同等の生存転帰を示す一方で、入院期間およびICU滞在期間の延長と関連しており、戦略的な患者選択と多職種連携の統合が重要であることを示している。

本研究は、集中治療医が慢性重症疾患における適切な治療目標をどのように捉えているか、また医療システム要因が患者の意思決定に与える影響を検討し、とくにQOLと機能的転帰の予測に焦点を当てている。

本後ろ向きコホート研究は、オンタリオ州における虚血性脳卒中患者のICU入室率と在室期間に移民ステータスがどのように影響するかを検討した。その結果、長期居住者と比べて入室率は同程度である一方、移民ではICU在室期間が長いことが明らかになった。

本研究は、成人ECMO患者におけるリハビリテーションの開始時期、進行、身体活動レベルを検討し、臨床目標に応じて早期積極的リハビリテーションの実現可能性と活動経過が異なることを示した。

病院到着時間の遅延は、心原性ショックにおける院内死亡および長期死亡の双方を有意に増加させる。地域連携による救急体制の整備と早期トリアージの必要性が強く示唆される。

デンマークの多施設試験により、培養陰性の早発型敗血症を有する後期早産児および正期産児では、臨床所見に基づき個別化した約3日間の抗菌薬治療が、標準的な5〜7日間治療と同等に安全であり、抗菌薬曝露を有意に減少させることが示された。

超早産児における遅発性敗血症(LOS)は、2010年から2017年にかけて減少したが、その後は再増加しており、主として非CoNSグラム陽性菌およびグラム陰性病原体、特に黄色ブドウ球菌とKlebsiella属の感染増加が背景にある。

挿管下の熱中症患者を対象に、目標体温35℃の低体温療法と正常体温管理を比較したパイロット無作為化試験では、低体温療法による生存率・神経学的利益は認められず、消化管障害と不整脈は増加した。安全性への懸念が示され、この状況での低体温療法の routine 使用を再考させる結果であった。

韓国で実施された全国規模の研究により、病院到着までの時間が長いほど、心原性ショック患者の院内死亡率および長期死亡率が有意に上昇することが示され、地域医療連携の強化が必要であることが明らかになった。

同種造血幹細胞移植後の敗血症性ショックは、90日死亡率63%と高く、病態重症度、真菌感染、好中球減少の影響が大きい。早期アミノグリコシド使用は生存との複雑な関連を示し、慎重な治療戦略の必要性が示唆される。

EVER試験では、敗血症または呼吸不全を有する人工呼吸管理患者に対する構造化早期離床プロトコルが、機能的転帰を改善するかを検討した。離床の開始時期と実施量は増加したが、ICU退室時および12か月時点で有意な機能改善は認められなかった。

米国における小児ICU入室は2001年から2022年にかけて著明に増加し、重症度と費用も上昇しました。これは、小児重症医療資源の拡充と地域集約化の必要性を示しています。

本研究は、急性低酸素性呼吸不全(AHRF)が呼吸補助を要するICU患者の半数にみられ、重症度の上昇に伴って転帰が悪化することを示しました。肺保護換気は一般的に実施されており、治療および研究の指針とするために、標準化されたAHRF定義の必要性が浮き彫りになっています。

本総説では、ヒト・マイクロバイオームが重症患者の管理と転帰に及ぼす影響を概説し、特に胃腸内微生物の動態、重症疾患および治療による攪乱、さらにICUにおける微生物恒常性回復を目指す新規介入に焦点を当てる。

ENCHANTED試験の事後解析では、急性虚血性脳卒中におけるアルテプラーゼの有効性は体重によって変化しない一方、低体重は出血リスクを増やさずに不良転帰を独立して予測することが示された。

TRANSPORT試験では、がんを合併した敗血症性ショック患者において、緩和的RBC輸血は制限的輸血に対して優越性を示さず、死亡率改善効果も認められなかった一方、血栓塞栓イベントの増加が示された。したがって、輸血は一律ではなく個別化して判断する必要がある。
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