危重症

追踪免疫脉动：为何 mHLA-DR 轨迹在脓毒症和肝移植中预测生存

大规模队列研究和前瞻性数据显示，单核细胞 HLA-DR 表达是 ICU 获得性感染和死亡率的动态预测指标，为败血性休克和移植患者的个性化免疫刺激治疗提供了路线图。

主动的‘照护者路径’减轻ICU幸存者家庭的长期PTSD和焦虑

一项为期12个月的随机对照试验显示，结构化的护士主导干预措施——照护者路径，显著减少了重症患者家庭照护者的创伤后应激障碍（PTSD）和焦虑症状，尤其是在患者存活的情况下。

ICU 谵妄记忆：长期创伤后应激障碍的隐性驱动因素

这项多中心纵向研究揭示，谵妄记忆而非单纯遗忘是重症患者后持续 PTSD 症状的主要预测因子，突显了谵妄和镇静在塑造心理恢复过程中的关键作用。

澳大利亚和新西兰的脓毒症生存率：分析二十年的进步及近期死亡率反弹

一项对超过30万名澳新ICU患者的大规模研究显示，2000年至2020年间，败血症死亡率从28%降至11%，随后在2023年期间每年增长0.9%，突显了重症监护领域的临床成就和新兴挑战。

漫长之路：吉兰-巴雷综合征和重症肌无力患者的长期脱机与高再插管风险

一项大规模多中心研究表明，尽管吉兰-巴雷综合征（GBS）患者的脱机时间显著更长且气管切开率更高，但两组患者在总体死亡率较低的情况下，再插管率均令人担忧地高。

临床指南的影响：十年来ICU谵妄和疼痛患病率的下降

对226篇涉及183,285名患者的文献进行全面荟萃分析显示，2013年PAD指南发布后，ICU谵妄和疼痛显著减少，但患病率仍分别约为36%和44%。

α2受体激动剂与丙泊酚：A2B试验挑战ICU快速拔管范式

A2B随机临床试验显示，右美托咪定或可乐定为基础的镇静并不显著减少危重患者成功拔管的时间，反而增加了心动过缓和躁动的风险。

右美托咪定减少非插管ICU患者躁动并加速恢复：4D试验的见解

4D随机临床试验表明，右美托咪定显著缩短了非插管ICU患者中躁动的持续时间，并改善了临床结局，为标准护理提供了一种安全有效的替代方案，而不会增加机械通气的需求。

公共卫生

ICU的长期阴影：识别老年幸存者的高风险功能轨迹

一项大规模纵向研究显示，年龄在60至79岁的ICU幸存者与普通人群相比，5年内超额死亡率和功能衰退显著更高；而90岁以上幸存者的结局则与其同龄人趋同，这突显了老年干预和预先护理规划的关键窗口。

在CVVH中优化酸碱稳定性：为什么低碳酸氢盐液体在局部枸橼酸抗凝期间优于标准浓度

这项随机对照试验表明，低碳酸氢盐置换液（22 mmol/l）在局部枸橼酸抗凝期间提供比高浓度（30 mmol/l）更好的酸碱稳定性，显著减少代谢波动，而不延迟酸中毒的纠正。

人工智能

精准康复：机器学习揭示为什么‘早期活动’对某些ICU患者有效而对另一些无效

使用机器学习对TEAM试验进行的二次分析表明，机械通气患者的强化早期活动具有高度个体化的效果，从降低34%的死亡率到增加39%的风险不等，具体取决于基线临床特征。

安全管理：第4天抗生素降级治疗在社区获得性脓毒症中减少住院时间而不增加死亡率

大规模目标试验模拟表明，在脓毒症治疗第4天降级抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和抗铜绿假单胞菌（PSA）疗法是安全的，与继续使用广谱抗生素相比，可减少抗生素使用天数并缩短住院时间。

2025年12月24日

颅脑创伤重症患者住院死亡率上升及生命维持治疗撤除率增加：15年分析

一项对超过45,000名颅脑创伤（TBI）患者的15年观察研究显示，医院死亡率显著增加，生命维持治疗撤除率增加了三倍，同时低氧血症的发生率也在上升，引发了关于伦理框架和神经重症监护管理的紧迫问题。

2025年12月19日登录后阅读全文

早产儿咖啡因治疗优化：早期启动能否改善呼吸结果？

本文评估了早产新生儿咖啡因启动的最佳时机和适应症，基于最新的2025年Cochrane证据，分析其对慢性肺病、死亡率和神经发育结果的影响。

2025年12月19日

氯胺酮与依托咪酯：诱导剂选择对危重患者死亡率的影响

本文探讨了近期比较氯胺酮和依托咪酯用于快速顺序气管插管的证据。虽然新的队列数据显示氯胺酮具有生存优势，但随机对照试验的荟萃分析显示临床等效性，突显了肾上腺抑制和血流动力学稳定性之间的复杂权衡。

2025年12月19日

气管插管时使用氯胺酮还是依托咪酯？RSI试验对死亡率和血流动力学影响的研究成果解析

大规模RSI随机试验发现，对于危重成人的气管插管，使用氯胺酮与使用依托咪酯在28天住院死亡率上没有显著差异，尽管氯胺酮与心血管衰竭风险较高相关。

2025年12月19日

益生菌可降低抗生素暴露患者的艰难梭菌风险——小幅度获益，证据确定性低

2025年Cochrane更新发现，益生菌可能使抗生素治疗患者的艰难梭菌相关腹泻（CDAD）相对风险减半（ARR 1.6%，NNT 65），但证据确定性低且适用性因基线风险而异。

2025年12月18日

重新思考早产儿复苏的氧气策略：来自TORPIDO、IPD-MA和DCC试验的证据

最近的试验和荟萃分析对最佳初始氧浓度用于早产儿复苏的假设提出了挑战。

2025年12月17日登录后阅读全文

儿科院内心脏骤停中肾上腺素给药时机与剂量：矛盾信号——改善ROSC但生存获益不明确

最近的多中心研究表明，儿科院内心脏骤停（IHCA）中更早和更频繁地使用肾上腺素可以增加ROSC并缩短CPR时间，但并不一致地改善出院存活率或有利的神经功能结局。证据支持快速给予肾上腺素以改善血流动力学和ROSC；生存效应仍不确定。

2025年12月15日