亮点
死亡率上升
2009年至2024年间，英格兰、威尔士和北爱尔兰重症颅脑创伤（TBI）患者的住院死亡率从25.6%上升至35.0%。
治疗撤除
生命维持治疗（WLST）撤除决策的比例显著上升，从7.5%升至19.7%，这一趋势在其他重症监护病房（如败血症或血管性脑损伤）中并未出现。
继发性脑损伤
早期继发性脑损伤的暴露率仍然很高，低氧血症的发生率在研究期间几乎翻了一番，从36.9%上升至61.2%。
背景：颅脑创伤护理的发展趋势
颅脑创伤（TBI）仍然是全球主要的死亡和长期残疾原因。尽管神经重症监护方面取得了进展，例如颅内压监测和标准化管理脑灌注的协议，但最近的流行病学数据提供了矛盾的信号。在许多高收入国家，TBI的人口特征正向老年人群转变，这些人群通常有更多的合并症，往往是由于低处跌落而非高速机动车事故引起的。
尽管存在这些变化，但仍缺乏关于过去十年死亡率和临床决策（特别是生命维持治疗撤除，WLST）如何演变的长期纵向数据。了解这些趋势对于临床医生和政策制定者至关重要，以确定结果的变化是否是由于患者特征的变化、护理质量的差异或神经重症监护中临终关怀伦理观念的演变。
研究设计与方法
这项大规模观察队列研究利用了英国国家重症监护审计与研究中心（ICNARC）病例混合计划（CMP）的数据，涵盖了英格兰、威尔士和北爱尔兰的235个成人ICU。研究时间跨度为15年，从2009年4月1日至2024年3月31日。
人群与对照组
研究人员确定了45,684名独特的TBI患者入院ICU。为了确定观察到的趋势是否特定于TBI或代表更广泛的ICU变化，研究包括了三个对照组：一般创伤、败血症和血管性脑损伤（如中风或蛛网膜下腔出血）。
终点
主要结局是医院死亡率。次要结局包括WLST决策的发生率和预定义的早期继发性脑损伤（包括低血压、低氧血症、低碳酸血症、高碳酸血症和高血糖）在ICU入院后24小时内的发生率。
关键发现：死亡率和WLST趋势
研究揭示了TBI结果与其他重症患者群体之间的显著差异。虽然近年来败血症和一般创伤的死亡率总体稳定或有所改善，但TBI死亡率却显著上升。
死亡率显著上升
2009年，TBI患者的住院死亡率为25.6%。到2024年，这一数字上升至35.0%。多变量分析调整了年龄、合并症和损伤严重程度，确认这是一个稳健的趋势，而不仅仅是人口老龄化的反映。
WLST决策增加三倍
最引人关注的发现是生命维持治疗撤除决策的显著增加。在研究初期，WLST记录在7.5%的病例中。到研究结束时，这一比例激增至19.7%。这表明近五分之一的ICU TBI患者现在经历了正式的限制或停止延长生命的干预措施。重要的是，这一趋势仅限于TBI队列；类似的增长在败血症或非TBI创伤患者中未见。
早期继发性脑损伤：日益增长的担忧
研究还强调了预防继发性脑损伤的持续挑战。早期继发性损伤已知会加剧原发性机械损伤，并与较差的结果相关。
生理损伤的普遍性
在TBI队列中：
49.8%的患者经历了低血压。
29.9%的患者暴露于低碳酸血症。
33.6%的患者暴露于高碳酸血症。
29.2%的患者患有高血糖。
低氧血症悖论
最令人担忧的是低氧血症（低血氧）的比例显著上升。从2009年的36.9%上升至2024年的61.2%。鉴于氧合是神经重症监护管理的基石，这一接近两倍的增加可能反映了患者生理脆弱性的变化，或在ICU中一致应用氧合目标方面的潜在差距。
专家评论：解读数据
该研究的发现对神经外科和重症医学界提出了关键问题。死亡率和WLST决策的同时上升表明了TBI临床方法的转变。
伦理框架与虚无主义
一种可能的解释是，临床医生和家属越来越重视生活质量而非不惜一切代价生存。然而，存在“治疗虚无主义”的风险，即如果过早撤除生命维持护理，对预后的悲观看法可能会成为自我实现的预言。研究作者强调需要检查支持WLST的伦理框架和决策过程，确保它们基于证据且无偏见。
继发性损伤的作用
低氧血症的增加和低血压的高发率表明生理稳定仍然是一个障碍。如果近一半的TBI患者经历低血压，超过60%的患者经历低氧血症，这些继发性因素可能是导致死亡率上升的原因。改进对“脑创伤基金会”指南或类似神经保护协议的依从性可能有助于缓解这些趋势。
局限性
尽管该研究因其大样本量和长时间跨度而稳健，但它是一项观察性研究。它不能明确证明WLST的增加是导致死亡率上升的原因，也不能解释所有可能的混杂因素，如院前护理的变化或家庭-临床医生讨论的具体细微差别。
结论
这项15年研究提供了对英国当前TBI护理状况的严峻审视。随着住院死亡率和WLST率的上升，以及早期继发性损伤如低氧血症的显著增加，医学界必须重新评估神经重症监护的发展轨迹。未来的研究应重点关注WLST决策的驱动因素以及在入院早期预防继发性脑损伤的更积极策略的实施。
资金与参考文献
本研究得到了来自UKRI、NIHR、英国国防部、阿尔茨海默病研究英国、法国麻醉和重症监护学会、Gueules Cassées基金会和INNOVEO捐赠基金的资金支持。
参考文献
Chapalain X, Huet O, Rowan KM, Mouncey PR, Langeron O, Menon DK, Harrison DA. Hospital mortality, withdrawal of life-sustaining therapy decisions and early secondary brain insults for critically ill traumatic brain injury patients in England, Wales and Northern Ireland (2009-2024): an observational cohort study. Lancet Reg Health Eur. 2025 Nov 20;61:101538. doi: 10.1016/j.lanepe.2025.101538.