ICU中谵妄和疼痛的高负担
谵妄和疼痛是危重患者管理中的普遍挑战，常与不良临床结果相关，包括延长机械通气时间、住院时间增加、长期认知障碍和死亡率升高。尽管重症监护实践不断进步，这些状况仍然常常被忽视或管理不足。2013年《疼痛、躁动和谵妄临床实践指南》(PAD)的发布标志着向循证策略的重大转变，强调了常规监测和“先镇痛”方法的重要性。
然而，最近的证据表明需要重新评估当前的状况。由Leong等人（2025）领导的大规模系统评价和荟萃分析的二次分析提供了这些状况的患病率和发病率的当代视角，为全球重症护理提供者提供了重要的基准。
研究的方法框架
本研究是对先前系统评价（PROSPERO ID: CRD42022367715）的二次分析。研究人员在MEDLINE、EMBASE、CINAHL和Cochrane中央对照试验注册库中进行了严格的文献检索，涵盖了从建库至2023年5月15日的文献。
研究选择和数据综合
从最初的517篇全文文章中，作者纳入了213项原始研究，覆盖226篇出版物，代表了一个庞大的队列，共183,285名患者。入选标准集中在报告谵妄或疼痛发生率或患病率的危重成人随机或观察性研究。为了确保统计的稳健性，比例数据使用Freeman-Tukey双反正弦方法进行转换，并在随机效应荟萃分析模型中汇总。偏倚风险通过Joanna Briggs Institute患病率清单进行了仔细评估。
主要发现：患病率、亚型和时间趋势
荟萃分析提供了关于全球重症监护室谵妄和疼痛现状的高级别证据。
谵妄的患病率和发生率
基于173项研究，谵妄的合并患病率为35.7%（95% CI 32.4–39.0%）。在41项研究中，谵妄的发生率（ICU住院期间新发病例）为28.8%（95% CI 23.2–34.8%）。这表明超过三分之一的ICU入院患者在住院期间会经历谵妄。
低活动性谵妄的挑战
最重要的发现之一是谵妄亚型的分布。低活动性谵妄是最常见的亚型，患病率为16.5%（95% CI 12.1–21.4%）。这在临床上具有重要意义，因为低活动性谵妄通常“无声”，在常规临床查房中经常被遗漏，而高活动性亚型则更为明显。
疼痛的患病率
疼痛仍然是一个主要问题，合并患病率为43.5%（95% CI 28.6–58.9%），涉及11项研究。这一高数字强调了系统性疼痛评估工具的必要性，尤其是对于因机械通气或镇静而无法自我报告疼痛的患者。
2013年PAD指南的影响
本研究的一个关键部分是比较2013年PAD指南发布前后的数据。结果表明，标准化指南确实在改变临床实践。
谵妄患病率的下降
谵妄患病率从2013年前的39.9%显著下降到2013年后的32.3%，p值为0.02。有趣的是，谵妄发生率没有显示出统计学上的显著下降，这表明虽然在任何给定时间点患有谵妄的患者减少了，但新发病例率仍然是一个持续的挑战。
疼痛患病率的显著下降
最令人瞩目的发现是疼痛患病率的下降。2013年指南发布前，疼痛患病率估计为64.6%。2013年后，这一数字降至35.8%（p = 0.046）。这一近30%的下降突显了“先镇痛”协议的成功以及经过验证的疼痛量表（如重症监护疼痛观察工具CPOT）的更广泛应用。
临床评论和机制见解
Leong等人的发现既带来了鼓舞，也发出了行动号召。谵妄和疼痛患病率的下降很可能是由于“ABCDEF”束的实施（评估、预防和管理疼痛；自发觉醒和呼吸试验；镇痛和镇静的选择；谵妄监测和管理；早期活动；家庭参与）。
低活动性谵妄的持续存在
尽管有这些改进，高比率的低活动性谵妄仍然是诊断的盲点。与需要立即干预的激动患者不同，低活动性患者可能显得“平静”或“嗜睡”，但实际遭受显著的神经认知功能障碍。本研究强化了每天两次使用经过验证的工具（如CAM-ICU或重症监护谵妄筛查清单ICDSC）进行强制性筛查的必要性。
局限性和普遍性
尽管这项研究非常全面，但作者承认所包含的研究存在异质性。不同类型的ICU（内科与外科）、患者病情严重程度以及不同中心使用的具体评估工具的差异可能会影响合并结果。然而，庞大的数据量（超过180,000名患者）为结论提供了强有力的支撑。
结论
荟萃分析证实，自2013年以来，我们在减少ICU谵妄和疼痛负担方面取得了显著进展，但这些状况仍然影响近一半的患者。低活动性谵妄的持续高患病率表明我们的监测工作必须变得更加严格。对于临床医生而言，这些数据提醒我们，标准化束的实施不仅仅是行政要求，而是一种已被证明能显著减少患者病态的有效干预措施。
Reference
Leong AY, Edginton S, Lee LA, Jaworska N, Burry L, Fiest KM, Doig CJ, Niven DJ. Prevalence and incidence of ICU delirium and pain: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2025 Nov;51(11):2093-2103. doi: 10.1007/s00134-025-08167-7. Epub 2025 Oct 21. PMID: 41117943