医療ニュース

心停止後の超難治性てんかん重積状態に対する二重抗グルタミン酸療法：SUPER-CAT研究と最新エビデンスからの示唆

本総説では、AMPA受容体とNMDA受容体を同時に遮断する二重抗グルタミン酸療法に関するエビデンスを整理し、心停止後の超難治性てんかん重積状態におけるSUPER-CAT研究の有効性と臨床転帰改善の示唆を概説する。

アルツハイマー病における血漿中pTau217のLumipulse G測定値と側頭葉皮質の病理学的変化との量的関係

Lumipulse Gアッセイで測定した血漿pTau217レベルは、死亡後の側頭皮質pTau217病理と強く相関し、血漿pTau217がアルツハイマー病における脳内タウ病理の信頼できるバイオマーカーであることを支持する。

再発型多発性硬化症におけるオクリズマブ10年の軌跡：OPERA I・II無作為化臨床試験と関連エビデンスからの知見

再発型MSにおいてオクリズマブを10年間継続投与すると、障害進行の遅延、再発率の低下、ならびに良好な安全性プロファイルの維持が示され、早期の高有効性治療が臨床的に有益であることが強調される。

カテ室の好奇心からガイドラインの必須項目へ：血管内イメージングはいかに複雑PCIの要となったか

最新のガイドライン改訂により、血管内超音波（IVUS）と光干渉断層法（OCT）は、多くの複雑なPCIにおいて任意の補助ツールからClass I、Level Aの戦略へと格上げされた。これは、ランダム化比較試験および統合解析でステント成績の改善と臨床転帰の向上が示されたことによる。

心不全合併心房細動におけるAV結節アブレーション後の伝導系ペーシングと両心室ペーシング：CONDUCT-AF試験が示した知見

CONDUCT-AF試験では、難治性心房細動と心不全を有しAV結節アブレーションを受ける患者において、伝導系ペーシングは6か月時点のLVEF改善に関して両心室ペーシングに非劣性であり、手技上はCSPに有利な点が示された。

成人先天性心疾患における後天性心血管リスク因子が長期生存に及ぼす影響

大規模コホート研究により、後天性心血管リスク因子が成人先天性心疾患患者の晩期死亡に有意な影響を及ぼすことが示され、統合的ケア戦略の必要性が強調された。

中国における院内心停止：多施設前向き研究が示した発生率・ケア過程・生存転帰

この中国の多施設レジストリ研究は、院内心停止の高い発生率と低い生存率を示し、蘇生後ケアの重大な不足と転帰を制限するシステム要因を明らかにした。

酸化リン脂質PGPCがNPC1依存的にsyntaxin 17を修飾し、内皮オートファジー障害を介して血管新生を抑制

酸化リン脂質PGPCは、NPC1誘導性のsyntaxin 17のアセチル化およびユビキチン化を介して内皮オートファジーフラックスを障害し、虚血性心疾患における血管新生を抑制する。これにより、冠動脈疾患に対する新たな治療標的が示唆された。

冠動脈インターベンション最適化：脂質コア負荷指数がPREVENT試験解析で予防的PCIの恩恵を受ける脆弱プラークを同定

PREVENT試験の事後解析では、近赤外線分光法で同定された脆弱な脂質-richプラークを有する患者において、予防的PCIが有害心イベントを有意に減少させることが示された。これは、介入適応の判断においてプラーク組成を評価する重要性を強調している。

一般外科（いっぱんげか）

膵頭十二指腸切除後の遅延胃排出を減らすのはどちらか：側側胃空腸吻合と端側胃空腸吻合をIPAD無作為化試験から検証

無作為化試験では、膵頭十二指腸切除術後の遅延胃排出率について、側側胃空腸吻合と端側胃空腸吻合の間に有意差は認められず、術後転帰と生活の質も同程度であった。

FGF18-FGFR3軸を標的とした急性骨髄性白血病治療の新たな展開

線維芽細胞由来のFGF18がFGFR3を介したAKT-mTORシグナルによりAML進行を促進し、CD8+ T細胞免疫を障害するフィードフォワードループを形成する。FGF18の中和はPD-1阻害と相乗効果を示し、AMLに対する新規治療戦略の可能性を示唆する。

AAV由来第VIII因子のトロンビン活性化亢進を一段階凝固検査で検出：血友病A遺伝子治療への示唆

本研究は、血友病Aの遺伝子治療において、一段階凝固検査（OSA）による第VIII因子活性がAAV由来FVIIIの機能亢進をより適切に反映し、発色基質検査（CSA）よりも出血表現型の予測性能に優れることを示した。

抗線維化薬の用量調整は特発性肺線維症の転帰にどう影響するのか：リアルワールドデータからの知見

本研究では、抗線維化療法の減量や中止が特発性肺線維症（IPF）の疾患進行にどのような影響を及ぼすかを検討し、薬剤の忍容性に関する重要な課題と、より良い治療法の必要性を明らかにしている。

嚢胞性線維症合併ABPAに対する経口コルチコステロイドと抗真菌薬の実臨床効果の比較

大規模後ろ向き研究により、嚢胞性線維症に合併したABPAでは経口コルチコステロイドが肺機能を改善する一方、抗真菌薬の追加による臨床転帰の有意な上乗せ効果は認められないことが示された。

敗血症における抗菌薬有効性の予測因子としての白血球数――セフェピムとピペラシリン・タゾバクタム比較研究からの示唆

セフェピムとピペラシリン・タゾバクタムで治療された敗血症患者において、白血球数は死亡転帰を修飾し、抗菌薬選択を導く指標となる可能性が示唆された。

喫煙者における粉じん・ヒューム曝露、呼吸器および心血管合併症のリスクを上昇

粉じんおよびヒュームへの職業曝露は、喫煙者および元喫煙者における将来の呼吸器増悪、動脈硬化性心血管疾患、肺炎のリスクを有意に高めることが示され、対象を絞った予防戦略の必要性が浮き彫りになった。

PCVにおけるアフリベルセプトと低照射量PDTの併用効果を検証：長期OCTA解析からみた所見

本ランダム化試験では、PCVに対するアフリベルセプト単独療法と低照射量PDT併用療法を比較し、52週にわたるポリープ状病変閉鎖および治療反応を予測するOCTA指標を示している。

超広角掃引光源OCTで脈絡膜腫瘍評価を高精度化：超音波検査、SD-OCT、MRIとの比較解析

超広角掃引光源OCTは、小～中型脈絡膜腫瘍の評価において優れた性能を示し、SD-OCTを上回るとともに、非侵襲的かつ高精度な詳細構造評価を可能にする。一方で、大型または複雑な腫瘍では、超音波検査やMRIを含む多モダリティ画像診断が有用である。

機能的鼻形成術の疾患特異的改善が長期QOLに結び付く仕組み

機能的鼻形成術は鼻閉症状を改善し、その疾患特異的な改善は不安、抑うつ、疼痛／不快感の軽減と相関して、長期的な全般的生活の質に影響を及ぼす。

スライド気管形成術と端々吻合の力学的差異：ex vivo豚気管モデルによる解析

本研究は、ex vivo豚気管モデルを用いてスライド気管形成術と端々吻合の機械的特性を比較し、スライド気管形成術では引張強度が低い一方で力の分散性が高いことを示した。これらの知見は、気道再建術の選択に重要な示唆を与える。