カテ室の好奇心からガイドラインの必須項目へ：血管内イメージングはいかに複雑PCIの要となったか

はじめにと背景

過去35年間にわたり、血管内イメージング—主として血管内超音波（Intravascular Ultrasound, IVUS）と光干渉断層法（Optical Coherence Tomography, OCT）—は、研究用技術から、現在の経皮的冠動脈インターベンション（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）を方向づける実用的な手技補助へと進化してきた。従来の血管造影は血管内腔のシルエットを示すにすぎず、プラーク組成の評価、血管径の定量、あるいはステント不成功を予測する微細な機械的問題の検出を信頼性高く行うことはできない。IVUSおよびOCTは、血管壁とステントのリアルタイム断面像を提供し、正確なサイズ決定、著明な石灰化の検出、アテレクトミーの適応判断、ならびにステント留置の最適化を可能にする。

なぜ今これが重要なのか。過去10年間に実施された一連のランダム化比較試験、レジストリ研究、メタ解析により、血管内イメージングによるガイダンスは再狭窄、ステント血栓症、標的病変不全の発生率低下と関連することが示されてきた。これらのデータを受けて、主要な診療ガイドライン作成機関—直近では欧州心臓病学会（European Society of Cardiology, ESC）および米国の心血管関連学会（ACC/AHA/SCAI）—は推奨を格上げし、多くの複雑なPCI症例において血管内イメージングを標準的医療として位置づけている。Di Marioらによる最新総説（European Heart Journal, 2026）は、この35年の歩みをたどり、これらのガイドライン改訂を支えるエビデンスを要約している。