出血リスク

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80歳以上の心房細動患者における抗凝固療法は、消化管出血リスクの上昇を伴う一方で、全死亡率の低下と関連しており、選択された高齢患者では継続使用を支持する結果でした。

本メタアナリシスは、心房細動に対する脳卒中予防として左心耳閉鎖（LAAC）と経口抗凝固療法を比較した6件のランダム化比較試験のデータを統合し、LAACで出血は減少する一方、虚血性脳卒中リスクが増加することを示した。

本研究は、直接経口抗凝固薬を使用するてんかん患者において、選択する抗てんかん薬によって血栓塞栓症、出血、死亡のリスクが異なることを示し、ASM選択が患者安全性と転帰に極めて重要であることを明らかにした。

AZALEA-TIMI 71試験では、第XI因子阻害薬abelacimabが、過去の経口抗凝固薬使用歴にかかわらず心房細動患者の出血リスクを低減し、特に抗凝固薬未使用患者でより大きな絶対的利益が得られる可能性が示された。

多要素ステュワードシップ介入により、DOACs使用患者における不適切な抗血小板薬処方が有意に減少し、特に安定冠動脈疾患で出血リスクの低減が認められた。

AZALEA-TIMI 71試験の予定された解析では、第XI因子阻害薬アベラシマブが、リバロキサバンと比較して心房細動を持つ高齢患者の出血リスクを大幅に低減することが示されました。これは、高リスクの高齢者集団にとってより安全な選択肢となる可能性があります。

非弁膜症性心房細動と動脈硬化を合併した虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA）の患者316人を対象とした無作為化試験では、抗凝固療法に抗血小板薬を追加することで虚血性イベントは減少せず、抗凝固単剤療法と比較して臨床的に重要な出血が2倍に増加しました。

STOPDAPT-3無作為化試験は、アスピリン非含有の低用量プラグレル単剤療法と標準的な二重抗血小板療法を比較しました。心血管アウトカムの非劣性が示されましたが、主要出血の減少は見られず、アスピリン非含有群では冠動脈イベントの増加が示唆されました。

癌関連VTEに対する抗凝固療法に低用量アスピリンを追加すると、再発とPE関連死亡率が低下しますが、出血リスクが増加し、6ヶ月間の全生存率や全体的な臨床的利益は改善されません。

AZALEA-TIMI 71試験は、新しい因子XI阻害薬であるアベラシマブが、抗血小板療法を受けている心房細動患者においてリバロキサバンと比較して出血リスクを低下させることを示しています。これはより安全な抗凝固療法の選択肢を示唆しています。

TWILIGHTの事後解析では、虚血リスクが高リスク特徴の数と共に上昇し、出血はそうではないことが示されました。3ヶ月後のチカグレロ単剤療法は、チカグレロとアスピリン併用療法と比較して、出血を減少させ、虚血イベントを増加させずに、リスク層間で一貫した効果がありました。