1型糖尿病成年患者的经济负担与费用相关不依从：管理新挑战

要点

• 超过半数1型糖尿病（type 1 diabetes，T1D）成年患者在疾病管理相关方面经历较高程度的财务毒性。
• 约三分之一患者报告存在与费用相关的不依从行为，包括胰岛素限量使用。
• 年轻成人（≤30岁）的费用相关不依从发生率显著高于年长成人。
• 私人保险和财务毒性可强烈预测费用相关不依从，而常见的健康的社会决定因素并不能完全解释年轻成人的风险。

研究背景

1型糖尿病（type 1 diabetes，T1D）是一种需要终身胰岛素治疗及综合健康管理的慢性自身免疫性疾病，旨在预防急性和长期并发症。尽管治疗手段的进步改善了临床结局，但胰岛素及相关耗材费用持续上升，已加重患者的经济负担。财务毒性是指医疗支出所带来的困扰或经济压力，现已越来越被视为影响治疗依从性和最佳疾病控制的重要障碍。费用相关不依从（cost-related nonadherence，CRN）包括因费用限制而减少胰岛素剂量或延迟就医，可能导致1型糖尿病成年患者血糖控制不佳和发病风险增加。

了解1型糖尿病成年患者财务毒性和CRN的流行情况及其驱动因素，对于制定有效干预措施至关重要。本研究基于这样一种担忧：费用压力对正在过渡至独立管理的年轻成年人的影响可能尤为显著，而这一人群可能更容易受到影响依从性的社会经济差异所累。

研究设计

本研究为一项更大型随机对照试验的基线数据二次分析。原试验纳入报告存在未满足社会需求的糖尿病成年患者。本次分析聚焦于其中130例已诊断为1型糖尿病的亚组。

受试者年龄范围为19–74岁，以女性居多（64.6%），多数为非西班牙裔白人（78.5%），且超过半数年收入至少为60,000美元。研究评估了就业状态、保险覆盖情况、财务毒性以及CRN行为。CRN的操作性定义为任何受试者自报的、由费用驱动的行为，例如减少胰岛素用量、减少药物或耗材使用，或延迟取药及医疗就诊。

研究进一步分析了人口学特征和健康的社会决定因素（social determinants of health，SDOH）与CRN之间的关联，并采用Logistic回归模型评估CRN的预测因素。

主要发现

超过半数受试者（78.5%）报告存在与糖尿病照护相关的较高财务毒性，提示显著的经济压力。与此同时，接近三分之一（32.3%）至少报告一种CRN行为，表明该人群中由费用驱动的不依从现象较为普遍。

年龄是一个关键区分因素；年轻成人（≤30岁）中有44.4%报告CRN，而30岁以上人群为25.9%，差异具有统计学意义（p < 0.05）。值得注意的是，财务毒性与CRN显著相关（比值比[OR] 7.29，95%置信区间[CI] 1.96–27.16）。出乎意料的是，私人保险同样与更高的CRN风险相关（OR 2.88，95% CI 1.17–7.08），提示尽管有保险覆盖，仍可能存在保障不足或自付费用过高的问题。

尽管年龄在回归分析中未达到传统统计学显著性（p = 0.057），年轻成人报告CRN的可能性仍为其他年龄组的2.25倍。传统SDOH因素（收入水平、就业状态、种族/族裔）与CRN并无显著关联，提示年轻成人的依从性可能受其他因素影响。

专家点评

这些结果凸显了1型糖尿病成年患者普遍面临的财务毒性挑战，进一步说明经济障碍仍是实现最佳糖尿病管理的关键威胁。私人保险人群中CRN风险反而更高，这一意外发现强调了保险保障充足性方面的系统性问题，包括胰岛素和耗材的高额免赔额与共付费用。这与既往研究一致，即保险覆盖并不能在慢性疾病照护中一概地消除经济负担。

年轻成人对CRN的易感性尤应关注。其在独立生活转变过程中，需要在教育、职业和社会生活变化并行的背景下管理复杂的胰岛素方案，可能会进一步加重依从性挑战，而经济压力则起到叠加作用。该年龄组中传统SDOH因素与CRN缺乏关联，提示更细致的心理社会和系统性驱动因素值得进一步研究。

本研究的局限性包括：依赖自报依从行为，来自原试验队列的选择偏倚可能存在（该队列因社会需求而富集），以及由于人口学同质性而导致的推广性有限。未来仍需开展纵向研究和定性研究，以阐明其作用机制，包括药物可及性、医患互动以及财务咨询的有效性。

结论

财务毒性是1型糖尿病成年群体中普遍且紧迫的问题，与费用相关不依从密切相关，并可能带来不良健康结局。1型糖尿病年轻成人尤其容易发生CRN，且这种风险独立于传统社会决定因素，提示有必要采取有针对性的策略，如优化保险设计、提高费用透明度、加强患者教育以及建立支持性的过渡期照护模式。将经济障碍纳入临床糖尿病管理应成为常规组成部分，以预防可避免的发病并改善长期健康轨迹。

资金来源与ClinicalTrials.gov

所提供数据中未注明资金来源及相关原随机对照试验的注册信息。

参考文献

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