糖尿病超额医疗负担的年龄差异：不止于传统并发症

重点提示

• 与未患糖尿病者相比，糖尿病成人在各年龄组的住院和急诊科（ED）就诊均明显增多。
• 传统血管及肾脏并发症仍是主要原因，但其重要性正逐渐被肺炎和精神障碍等新发的非传统并发症所超过，尤其见于年轻成人。
• 按年龄分层的绝对风险差（ARD）显示，糖尿病相关医疗利用呈现不同模式，提示需要采取个体化管理策略。

研究背景

糖尿病（Diabetes mellitus）在全球人群中的患病比例持续上升，并与显著的发病负担及医疗资源消耗相关。糖尿病流行病学的变化，包括诊断年龄提前和预期寿命延长，已经改变了糖尿病相关并发症及其医疗需求的格局。传统上，糖尿病主要与血管及肾脏并发症相关，但新近证据提示，与之相关并可导致住院和急诊科就诊的疾病谱正在扩大。理解这种按年龄分层的医疗负担模式，对于改善临床管理和卫生系统规划至关重要。

研究设计

Patel 等开展的本研究使用了2019年来自3个具有全国代表性的美国数据库的数据：行为风险因素监测系统（Behavioral Risk Factor Surveillance System, BRFSS）、全国住院样本（National Inpatient Sample, NIS）以及全国急诊科样本（Nationwide Emergency Department Sample, NEDS）。这些数据提供了糖尿病与非糖尿病成人住院及ED就诊的估计值。并发症分为三组：1）传统糖尿病并发症（如心血管疾病、肾衰竭），2）新出现的糖尿病相关疾病（如肺炎、装置相关并发症、精神障碍），3）其他合并发生的疾病（如呼吸系统、消化系统、泌尿系统疾病）。研究计算了按年龄标准化的绝对风险差（ARD），以量化不同年龄组中可归因于糖尿病的住院和ED利用超额负担。

主要结果

研究发现，在整个成人年龄范围内，糖尿病患者与非糖尿病者相比，住院和ED就诊的超额负担均显著增加。具体而言：

• 传统并发症：主要贡献因素包括脓毒症、心肾疾病、急性肾衰竭、心肌梗死和卒中。上述疾病的绝对风险差为每10万人中296至2,623例，提示存在较高的超额负担。
• 新出现的疾病：值得注意的是，肺炎以及装置或操作相关并发症的ARD为125至473。分裂情感性障碍等精神障碍在年轻成人中更为突出，ARD为80至312，提示临床关注重点正在发生变化。
• 其他合并发生的疾病：呼吸系统疾病及体液/电解质失衡在所有年龄组中均与风险升高相关（ARD 100–363），而消化系统和泌尿系统疾病在老年成人中尤为相关（ARD 229–482）。
• 急诊科就诊：其超额风险模式与住院相似，但绝对值较低（ARD 101–707），提示其负担虽重，但相较住院而言急性程度略低。

数据表明，随着糖尿病人群规模扩大并逐渐老龄化，糖尿病相关住院利用的构成也在演变，越来越多的比例不再仅由经典血管和肾脏疾病驱动，而是由非传统并发症所贡献。

专家点评

这项全面分析强调，医疗系统需要调整策略，不仅关注糖尿病的经典并发症，也要应对新出现且日益常见的相关疾病。糖尿病年轻成人面临显著的精神健康风险，提示将精神科照护整合入糖尿病管理的重要性。肺炎等感染以及装置相关并发症的突出，说明有必要加强预防及围操作期管理。此外，对体液、电解质、消化系统和泌尿系统疾病的管理——尤其是在老年成人中——可能有助于减少可避免的住院医疗。

本研究的局限性包括依赖行政数据库，可能存在编码误差，且无法捕捉门诊照护的细微差异。尽管如此，这些具有全国代表性的数据集仍提供了较为稳健的见解。未来研究可通过纵向设计，考察不断演变的糖尿病预防和治疗对医疗利用模式的影响。

结论

糖尿病在美国成人总体人群中造成了显著且具有年龄特异性的住院与急诊科就诊超额负担。尽管经典的血管和肾脏并发症仍是主要发病驱动因素，但新出现的非传统疾病正发挥越来越重要的作用，尤其是在年轻人群中。上述发现提示，需要扩大临床警觉范围并实施个体化干预，以应对糖尿病相关健康风险的更广泛谱系。优化预防保健和整合管理方法，可能减少这一超额医疗利用并改善糖尿病患者结局。

资金来源与ClinicalTrials.gov

研究未说明资金来源。该观察性研究未注册临床试验。

参考文献

1. Patel R, Uppal TS, Tomic D, Ali MK, Salim A, Magliano DJ, Harding JL. Excess Burden of Inpatient Admissions and Emergency Department Visits Associated With Diabetes Across the Age Spectrum. Diabetes Care. 2026 Aug 18. PMID: 42611023.
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