扁桃体切除术后出血：发生率、危险因素及对成年患者的启示

要点

– 黎巴嫩一家三级医疗中心的扁桃体切除术后出血（Post-tonsillectomy hemorrhage，PTH）发生率为2.65%。
– 绝大多数（92%）出血事件为继发性出血，通常发生于术后第7天左右。
– 成年患者的PTH发生率显著高于儿童患者（7.4% vs 1.9%）。
– 在多变量分析中，成人年龄是PTH的唯一独立预测因素，可为患者告知和术后护理策略提供依据。

研究背景

扁桃体切除术仍是全球最常见的外科手术之一，主要适应证为反复发作性扁桃体炎和阻塞性睡眠呼吸暂停。尽管总体较为安全，扁桃体切除术后出血是最严重且可能危及生命的并发症，可导致显著发病负担、再入院，且在少数情况下需要输血。PTH的发生率及其危险因素因人群、手术技术和患者人口学特征而异。来自中东地区，尤其是黎巴嫩的详细流行病学数据仍然稀缺。了解当地出血发生率及相关决定因素，对于优化围手术期管理和改善患者结局至关重要。

研究设计

本回顾性队列研究纳入2015年1月至2024年12月间在黎巴嫩某单中心三级医疗机构接受扁桃体切除术的连续945例患者。研究对象以儿童为主，平均年龄为8.7岁，85.7%为儿童。研究从电子病历中提取了完整资料，包括人口学信息、手术相关细节（手术时间、术者）、同期手术、病理组织学结果以及术前实验室检查值。PTH定义为任何经临床记录且需要医疗评估的术后出血事件，并分为：术后24小时内发生的原发性出血，以及术后24小时及以后发生的继发性出血。研究先采用双变量分析探讨各变量与PTH的关联，再以多变量Logistic回归校正混杂因素并识别独立预测因素。

主要结果

945例患者中有25例发生扁桃体切除术后出血，总体发生率为2.65%（95%置信区间［CI］：1.7%–3.9%）。继发性出血占92%，最常见于术后第7天前后，与扁桃体创面愈合及痂皮脱落的自然过程一致。值得注意的是，成年患者的出血率显著更高，为7.4%，而儿童患者仅为1.9%（p=0.001）。

多变量Logistic回归分析显示，成人年龄是PTH唯一的独立危险因素，校正后比值比（aOR）为2.93（95% CI：1.17–7.36）。性别、手术时间、术者、同期手术、病理组织学结果以及常规术前实验室指标等因素，与出血风险均无显著独立关联。该结果提示，接受扁桃体切除术的成人存在一种内在易感性，可能与解剖、生理及愈合差异有关。

在临床上，5例患者（占PTH病例的20%）需要输血，提示尽管较少见，扁桃体切除术后出血仍可造成显著后果，需要及时干预和密切监测。

专家点评

本研究再次印证了既往已充分证实的观察：与儿童相比，成人发生扁桃体切除术后出血的风险更高，这一点已被多项全球研究报道。继发性出血占多数，且常发生于术后第7天左右，与组织脱落和肉芽形成阶段相吻合，这一阶段属于需要加强术后监测的脆弱期。研究未发现出血与其他因素（如手术技术的替代指标或术前实验室参数）存在关联，提示在风险分层时，患者年龄应优先于操作相关变量加以考虑。

从病理生理学角度看，成人扁桃体组织往往更纤维化且瘢痕化，可能影响愈合并增加出血倾向。此外，成人患者可能合并更多基础疾病，或使用影响止血功能的药物，尽管本研究并未专门评估这些变量。

回顾性研究设计的局限性包括：可能存在未测量混杂因素、依赖临床记录准确性，以及缺乏有关手术技术差异或围手术期管理方案的细颗粒度数据，而这些因素均可能影响出血风险。尽管如此，较大的样本量和系统化评估仍为该人群提供了较为稳健的发生率和预测因素数据。

结论

这项来自黎巴嫩的回顾性研究显示，扁桃体切除术后出血的总体发生率较低，且继发性出血占绝大多数。与儿童相比，成人发生出血的可能性几乎高出3倍，提示针对该人群开展个体化宣教并加强术后密切监测具有重要意义，以降低风险。

临床医师应优先为接受扁桃体切除术的成人制定更严密的随访方案，并考虑加强围手术期止血措施。未来仍需开展前瞻性研究，以探讨其详细机制、手术技术的影响，以及合并症或药物在PTH风险中的作用。

资金支持与ClinicalTrials.gov

本研究未声明任何资金来源。由于为回顾性研究，未进行临床试验注册。

参考文献

1. Windfuhr JP, Chen YS, Remmert S. Post-tonsillectomy hemorrhage: clinical review. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;13(6):395-399.
2. Steward DL. Post-tonsillectomy hemorrhage: incidence, prevention, and treatment. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;23(6):486-491.
3. Cohen NA, Doukas AG, Kriett JM, et al. Post-tonsillectomy hemorrhage: a methodologic review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;147(4):703-708.
4. Bhattacharyya N. Contemporary assessment of the epidemiology and hospital care burden of adult tonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;143(4):486-491.
5. Kosko JR, Soubra SH, Graham SM, et al. Post-tonsillectomy hemorrhage: analyzing risk and interventions in adults and children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019;126:109615.
6.Saad M, Oustah D, Kaddah W, Daoud D, AbdulFattah M, Merheb A, Abbas A, Al Mallah A, Bou Dargham B. Prevalence and Risk Factors of Post-Tonsillectomy Hemorrhage in Lebanon: A Retrospective Study. Laryngoscope. 2026 Sep 16. doi: 10.1002/lary.70929. Epub ahead of print. PMID: 42747150.