足月小于胎龄儿：估计胎儿体重生长速度对不良结局预测的增益价值并不明显

要点提示

本项回顾性队列研究评估了将估计胎儿体重（estimated fetal weight, EFW）生长速度（growth velocity, GV）纳入基于多普勒超声的评估后，是否能够提高对足月小于胎龄儿（small-for-gestational-age, SGA；EFW <第10百分位）不良结局的预测能力。

主要结果显示：约三分之一病例存在 EFW 生长速度减慢，但在既有多普勒指标和生物测量指标之外，其对由新生儿发病或子痫前期构成的复合不良结局并无显著额外预测价值。

不良结局的独立预测因素仍为 EFW <第3百分位、子宫动脉搏动指数（uterine artery pulsatility index, UtA-PI）异常以及脑胎盘比（cerebroplacental ratio, CPR）降低。

研究背景

小于胎龄儿（SGA）胎儿因围产期发病率和死亡率较高而构成重要临床挑战。准确区分体质性偏小但健康的胎儿与真正存在胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）的胎儿至关重要。生长速度反映胎儿体型随时间变化的动态过程，已被提出作为静态体重百分位数的补充指标，可能有助于进一步完善风险分层。

对子宫动脉、脐动脉和脑动脉进行多普勒超声评估，可提供与胎盘功能不全及胎儿代偿相关的功能性信息，从而提高对不良围产结局的预测能力。然而，生长速度相较于多普勒参数的增量预测价值仍不明确，尤其是在足月且 EFW 低于第10百分位的胎儿中。

研究设计

本研究为一项回顾性队列研究，开展于三级围产中心，共纳入 600 例单胎妊娠。研究对象为妊娠 32 周后诊断 EFW <第10百分位且最终足月分娩者。纳入标准要求至少进行 2 次超声检查，且检查间隔 ≥14 天，以计算间期生长速度。

生长速度依据与胎龄相关的区间特异性标准进行定义和评估。为检测出生时 SGA，研究设定慢生长速度阈值，使假阳性率维持在 10%，该阈值参考 Hugh 等（2022）的标准。

胎儿生长受限（FGR）的定义为：EFW 低于第3百分位，或存在异常多普勒参数，即大脑中动脉搏动指数（middle cerebral artery pulsatility index, MCA-PI）或 CPR 低于第5百分位，或脐动脉或子宫动脉搏动指数（UtA-PI）达到或高于第95百分位。

主要结局为由新生儿发病或子痫前期构成的复合不良结局（composite adverse outcome, CAO）。

主要结果

31.8%的病例观察到 EFW 生长速度减慢。慢生长组与正常生长组在一般资料和母体特征方面相似，包括诊断时的孕周，差异无统计学意义。

在分娩前最后一次超声检查中，与正常生长组相比，慢生长组胎儿更可能出现 EFW <第3百分位（52.4% vs. 23.2%，p < 0.001）、出生体重低于第3百分位（51.6% vs. 62.8%，p < 0.05）以及脐动脉多普勒异常（4.2% vs. 1.0%，p = 0.023）。

尽管存在上述差异，两组复合不良结局发生率相近（慢生长组 22.7% vs. 正常生长组 26.6%；p = 0.689）。

多因素 logistic 回归分析显示，EFW <第3百分位、UtA-PI 异常和 CPR 降低是 CAO 的独立预测因素。值得注意的是，在已纳入多普勒和生物测量数据的模型中加入慢 EFW 生长速度，并未改善预测性能（曲线下面积〔area under the curve, AUC〕：纳入慢生长速度时 0.64；未纳入时 0.64；p = 0.54）。

专家评述

本研究严谨地证实了在足月 SGA 胎儿风险分层中，生物测量和多普勒超声的既有作用，再次强调极度偏小的胎儿体型（EFW <第3百分位）以及胎盘或脑血流动力学受损的迹象，仍然是预测不良围产结局的关键指标。

尽管生长速度直观上反映胎儿动态生长模式，但根据这项大样本队列分析，其作为足月阶段独立预测因子的临床价值似乎有限。其增量价值较弱，可能与 EFW 超声估测本身的测量变异、晚孕期监测时间间隔相对较短，以及仅靠生长速度无法反映的复杂病理生理机制相互作用有关。

研究局限性包括回顾性设计、依赖间隔不一的超声生物测量值，以及复合结局定义可能稀释了特定新生儿并发症的效应。未来可开展前瞻性研究，进一步探索更精细的生长速度指标或结合生化标志物的综合预测算法。

结论

对于单胎足月妊娠且 EFW 低于第10百分位者，慢 EFW 生长速度并不能在现有多普勒参数和生物测量阈值之外，进一步提高对不良围产结局的预测能力。对于这类高危人群的监测与干预决策，临床上仍应以多普勒评估和严格的生物测量百分位数为优先，常规情况下无需纳入生长速度指标。

该结果有助于简化胎儿监测流程，并提示在足月阶段进行连续生长速度评估可能并不值得额外投入资源；同时也强调了多普勒评估的准确性及综合临床判断的重要性。

资金支持与 Clinicaltrials.gov

本研究在三级围产中心完成；未报告具体资助信息或临床试验注册号。

参考文献

1. Hugh O., et al. Standards for Estimated Fetal Weight Growth Velocity in Late Pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022;
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