前哨淋巴结活检在非典型子宫内膜增生中的临床价值：来自多中心队列研究的启示

研究亮点

• 对于术前诊断为非典型子宫内膜增生/子宫内膜上皮内瘤变（Atypical Endometrial Hyperplasia/Endometrial Intraepithelial Neoplasia，AEH/EIN）的患者，前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node，SLN）活检可在近半数病例中检出隐匿性子宫内膜癌。
• SLN活检可行且安全，但会使手术时间轻度延长。
• SLN状态可为辅助治疗决策提供依据，基于淋巴结结果可调整化疗强度或决定省略化疗。
• 纳入SLN活检有助于优化风险分层，并为AEH/EIN患者提供个体化管理。

研究背景

非典型子宫内膜增生（Atypical Endometrial Hyperplasia，AEH），现常称为子宫内膜上皮内瘤变（Endometrial Intraepithelial Neoplasia，EIN），是一种子宫内膜癌前病变，具有合并或进展为子宫内膜癌（Endometrial Cancer，EC）的潜能。对于术前诊断的多数病例，全子宫切除术是确定性治疗。然而，最终病理中常可发现隐匿性EC，这给正确分期及后续辅助治疗管理带来挑战。包括淋巴结清扫在内的传统手术分期方式存在一定发病风险，因此有必要评估侵袭性更低的技术。前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node，SLN）活检已越来越多地应用于子宫内膜癌，以在减少手术并发症的同时实现准确分期。然而，对于术前AEH/EIN且隐匿性恶性肿瘤发生率较高的患者，其作用仍未被充分界定。本研究旨在评估SLN活检在该人群中的临床价值，重点关注可行性、安全性、淋巴结转移检出及其对辅助治疗决策的影响。

研究设计

本回顾性、多中心队列研究纳入2014年至2025年间来自多家机构、术前诊断为AEH/EIN并接受全子宫切除术的411例女性患者。根据手术中是否行SLN活检，将患者分为SLN活检组和未行SLN活检组。研究数据来自前瞻性维护的数据库，包括人口学资料、手术参数、病理结果（含最终组织学及淋巴结状态）以及辅助治疗情况。主要分析比较两组的手术细节、病理学发现及后续治疗决策。采用描述性统计方法阐明与SLN活检结果相关的临床结局及治疗调整。

主要发现

最终病理评估显示，总队列中有47%存在隐匿性EC。其中，16%根据现行肿瘤学风险分层标准被归为中危至高危病例。与未进行淋巴结评估的手术相比，SLN活检组的手术时间略有延长，反映出淋巴显像和淋巴结切除等额外步骤带来的影响。值得注意的是，在隐匿性子宫内膜癌患者中，有4.7%检出SLN转移，提示其中存在一小部分具有临床意义的淋巴结播散病例。

SLN活检结果对辅助治疗决策产生了显著影响。在SLN活检组中，共有22例患者术后接受了辅助治疗。其中11例（50%）的治疗方案因淋巴结状态而调整：5例SLN阳性患者接受了强化化疗，反映出疾病分期更高且需要更积极的全身治疗。相反，6例患者虽具有中危至高危特征，但SLN阴性支持省略化疗，提示可在一定程度上安全减少过度治疗。相比之下，未行SLN活检组中没有患者接受术后辅助化疗，这进一步凸显了SLN活检在识别需要全身治疗的高风险疾病中的作用。

未报告任何可归因于SLN活检的严重术中或术后并发症，支持其在接受全子宫切除术的AEH/EIN患者常规实践中的可行性与安全性。

专家点评

Catozzo等人的研究为将SLN活检纳入AEH/EIN患者的手术管理流程提供了有价值的证据。鉴于隐匿性EC的高发生率，SLN评估可提供该亚组此前无法获得的重要分期信息。即使仅在少数患者中发现淋巴结转移，也有助于更精准地进行预后评估，并指导辅助治疗升级，从而优化结局。同样重要的是，SLN阴性可使部分中危/高危患者安全地降低化疗强度，减少不必要的毒性。

这些发现与妇科肿瘤学领域采用SLN活检进行个体化手术分期的趋势一致，旨在在全面肿瘤学评估与发病风险之间取得平衡。尽管本研究为回顾性设计且可能存在选择偏倚，但多中心特征及较大的样本量增强了结论的可信度。未来前瞻性研究应进一步评估长期生存结局并验证这一策略。

结论

对于术前诊断为AEH/EIN并接受全子宫切除术的女性，前哨淋巴结（SLN）活检是一项安全、可行的操作，可通过检出隐匿性子宫内膜癌及淋巴结转移显著改善病理分期。SLN状态可为关键的辅助治疗决策提供依据，从而支持包括化疗强化与避免化疗在内的个体化、风险适配治疗策略。该方法有望提高预后判断的准确性，并优化这一异质性患者群体的临床管理。临床指南应考虑将SLN活检纳入AEH/EIN管理，以加强个体化诊疗路径。

资金支持与临床试验

本研究未报告外部资助来源或临床试验注册信息。未来研究可采用前瞻性试验设计，以进一步明确其临床影响。

参考文献

1. Catozzo A, Garzon S, Renso M, et al. Clinical utility of sentinel lymph node biopsy in atypical endometrial hyperplasia: A multicenter cohort study. Gynecol Oncol. 2026 Jul 16;211:217-223. PMID: 42462287.
2. Moore KN, Fader AN. The role of sentinel lymph node dissection in endometrial cancer: state of the art and future directions. Gynecol Oncol. 2022;166(2):420-429.
3. NIH National Cancer Institute. Endometrial Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version. Available from: https://www.cancer.gov/types/uterine/patient/endometrial-treatment-pdq.
4. Rossi EC, Kowalski LD, Scalici J, et al. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicenter, prospective cohort study. Lancet Oncol. 2017 Mar;18(3):384-392.