明确性 GERD 中过度性食管上嗳气的临床特征与预测因素揭秘

要点

1. 在经 pH-阻抗监测证实的明确性胃食管反流病（gastro-oesophageal reflux disease, GERD）患者中，约 18.5% 可识别出过度性食管上嗳气（supragastric belching, SGB）。
2. 受影响患者的酸暴露时间（acid exposure time, AET）中，约四分之一可归因于与 SGB 相关的酸反流发作。
3. 总反流发作次数（total reflux episodes, TRE）增多及近端反流发作增加，均可独立预测过度性 SGB 相关 GERD 表型。
4. 以烧心和胸痛等典型感知性症状为主，以及远端酸暴露较高，均为过度性 SGB 相关 GERD 的负向预测因素。

研究背景

胃食管反流病（GERD）是一种常见疾病，其特征为胃内容物病理性反流，并引起令人困扰的症状和/或并发症。过度性食管上嗳气（SGB）是一种行为性反流事件，即空气迅速被吸入食管后排出，但未进入胃内。尽管 SGB 可诱发反流发作，但其临床意义及其对病理性反流负荷的贡献仍未得到充分界定。识别过度性 SGB 很重要，因为其可能改变症状感知、影响治疗反应，并对 GERD 患者的管理策略产生影响。

研究设计

这项国际多中心横断面研究纳入了来自欧洲、北美、拉丁美洲和亚洲 11 个三级医疗中心的 580 例患者。纳入标准为离酸抑制治疗后行 pH-阻抗监测，且酸暴露时间（AET）超过 6%，从而定义为明确性 GERD。研究对食管上嗳气发作进行了人工识别，并将每 24 小时 SGB 发作次数达到 13 次或以上定义为过度性 SGB。SGB 相关酸反流通过 SGB 事件后食管 pH 低于 4 的持续时间进行量化。采用单因素和多因素 logistic 回归分析评估过度性 SGB 相关 GERD 的临床及压力测定（manometric）预测因素。主要终点包括总酸暴露时间、总反流发作次数、症状相关性及区域反流指标。

主要发现

在研究的 580 例 GERD 患者中（平均年龄 56.1 岁，女性占 62%），107 例（18.5%）表现为过度性食管上嗳气。其患病率在不同地理区域间一致（p=0.97）。过度性 SGB 亚组呈现出不同的生理与临床特征：

• 酸暴露：尽管过度性 SGB 组的总酸暴露时间较低（p=0.01），但其总酸暴露中约 24.6% 直接归因于 SGB 诱发的酸反流。
• 反流发作：这些患者的总反流发作次数（TRE）显著增加（p=0.0006），近端反流事件更为频繁，尤其是与 SGB 在时间上相关的事件。
• 症状：与 SGB 相关反流相伴的症状发作次数显著升高（p<0.0001），提示症状负担与 SGB 事件具有更强相关性。

多变量 logistic 回归分析显示，总反流发作次数增加是过度性 SGB 的独立正向预测因素（比值比［odds ratio, OR］1.01，95% 置信区间［confidence interval, CI］1.004–1.014，p=0.0004）。相反，以典型感知性症状（烧心或胸痛）为主则为负向预测因素（OR 0.36，95% CI 0.155–0.854，p=0.002），远端酸暴露时间较高亦然（OR 0.96，95% CI 0.920–0.998，p=0.042）。受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic, ROC）分析进一步显示，总反流发作次数超过 115 次且近端反流发作次数超过 56 次时，预测过度性 SGB 的特异度均超过 90%。

专家点评

这项样本量充足的多中心研究为长期被低估的过度性 SGB 相关 GERD 表型提供了重要认识。接近五分之一的明确性 GERD 患者存在过度性 SGB，这一发现提示，在阻抗 pH 监测过程中常规评估嗳气行为十分必要，以避免对反流负荷产生误判。SGB 相关反流发作与症状关联增强，或可解释部分 GERD 患者在 PPI 治疗下仍存在难治性症状。识别这一表型具有重要临床意义，因为旨在减少 SGB 的行为干预，可能与传统抑酸治疗互补，从而改善症状控制。

其局限性在于横断面设计，无法评估长期症状结局及治疗反应。此外，SGB 的人工识别需要专业经验，可能限制其广泛应用。后续研究应进一步探讨 SGB 与食管高敏感性及心理因素之间的相互作用。

结论

在明确性 GERD 患者中，过度性食管上嗳气对酸暴露和症状形成具有显著贡献，且可见于相当比例的患者（最高可达 20%）。总反流发作次数及近端反流发作次数增多，是识别该表型的稳健临床预测因素；而典型感知性症状和远端酸暴露则与其呈负相关。对于难治性或非典型 GERD 病例，在高级 pH-阻抗检测中有必要针对过度性 SGB 进行靶向评估，以指导同时关注反流控制和行为干预的个体化管理策略。

经费与 ClinicalTrials.gov

原研究在 11 个国际三级医疗中心开展，由机构研究经费支持；原始文献未说明具体资助项目或试验注册信息。

参考文献

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