糖尿病对甘油三酯-葡萄糖指数及冠心病心血管结局的影响：全面的荟萃分析

亮点

• 无论是否患有糖尿病，甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数升高与冠心病（CHD）患者主要不良心血管事件（MACEs）风险增加相关。
• TyG指数在糖尿病和非糖尿病CHD人群中均能预测全因死亡、非致命性心肌梗死和再血管化。
• 非致命性卒中仅在糖尿病CHD患者中显著与TyG指数相关，而非糖尿病患者则不显著。
• 本研究支持TyG指数作为CHD潜在预后标志物的地位，但强调需要进一步的前瞻性验证。

背景

冠心病（CHD）仍然是全球发病率和死亡率的主要原因。尽管管理策略有所进展，但主要不良心血管事件（MACEs），包括心肌梗死、卒中和死亡的风险仍然存在，尤其是在合并代谢性疾病如糖尿病的患者中。胰岛素抵抗是将糖尿病和动脉粥样硬化联系起来的中心病理生理机制，导致不良心血管结局。甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数通过空腹甘油三酯和葡萄糖水平计算得出，已成为胰岛素抵抗的有效替代指标。先前的研究已证明TyG指数与心血管危险因素之间的关联；然而，糖尿病是否会影响这种关系在CHD患者中的表现尚不清楚。

研究设计

这项系统评价和荟萃分析综合了36项纵向队列研究的数据，共包括173,851名CHD患者，其中119,232名患有糖尿病，54,619名未患糖尿病。检索的数据库包括PubMed、Cochrane Library、Web of Science和Embase，从建库开始至2025年3月13日。主要终点是MACEs，涵盖全因死亡、非致命性心肌梗死、非致命性卒中和再血管化手术。提取了危险比（HRs）和95%置信区间（CIs），用于将TyG指数作为分类和连续变量进行分析。使用Newcastle-Ottawa量表评估研究质量。根据异质性采用固定效应或随机效应模型进行统计汇总，并进行元回归和亚组分析以探索效应修饰因子。该研究已在PROSPERO注册（CRD: 420251018545）。

关键发现

在糖尿病CHD患者中，较高的TyG指数值与所有心血管终点的风险增加显著相关。具体而言，分类分析显示MACEs的风险增加了近两倍（HR 1.98，95% CI 1.61–2.43），同时全因死亡（HR 1.74）、非致命性心肌梗死（HR 2.05）、非致命性卒中（HR 1.73）和再血管化（HR 2.52）的风险也增加。

在非糖尿病CHD患者中，升高的TyG指数同样预测MACEs（分类HR 1.65）和类似的死亡（HR 1.50）、非致命性心肌梗死（HR 2.46）和再血管化（HR 2.09）风险增加。值得注意的是，该组中TyG指数与非致命性卒中的关联在统计上不显著（HR 1.66，95% CI 0.88–3.12），提示可能存在不同的机制或风险特征。

TyG指数的连续分析强化了这些发现，表明无论是否患有糖尿病，指数的增量增加与心血管风险的比例增加相对应。

专家评论

这项大规模荟萃分析提供了令人信服的证据，表明TyG指数是CHD的重要预后生物标志物。其在糖尿病和非糖尿病人群中的预测能力强调了胰岛素抵抗相关代谢失调在心血管疾病进展中的相关性。非糖尿病患者中卒中关联的减弱提出了值得进一步研究的有趣机制问题。

该研究的严谨方法，包括全面的文献检索、大样本量和使用元回归，增强了结果的可信度。然而，研究间的实质性异质性和依赖观察数据限制了因果推断。各队列中TyG测量阈值和定义的变异性也可能影响一致性。

当前指南尚未将TyG指数纳入心血管风险分层算法。这些发现支持该指数作为识别高危患者并可能受益于强化预防策略的便捷、经济有效的工具的潜在效用。需要进一步的前瞻性研究和临床试验来明确其临床效用并将其整合到实践中。

结论

无论是否患有糖尿病，甘油三酯-葡萄糖指数值升高均独立与冠心病患者主要不良心血管事件风险显著增加相关，包括全因死亡、心肌梗死和再血管化。然而，TyG指数与非致命性卒中的关联似乎仅限于糖尿病CHD患者。这些结果强调了TyG指数作为有价值的预后生物标志物的潜力，并强化了胰岛素抵抗作为减轻心血管风险的关键目标。需要前瞻性研究来验证这些发现，探讨潜在机制，并评估针对TyG减少的心血管事件预防干预措施的有效性。

资金和ClinicalTrials.gov

未报告特定的资金披露。由于本研究是一项荟萃分析，因此无需临床试验注册。

参考文献

Xu S, Zhang Z, Li J, Ding Y, Chen Y, Zhou Y, Hu S. 糖尿病状态是否改变甘油三酯-葡萄糖指数与冠心病患者主要不良心血管事件之间的关联？纵向队列研究的系统评价和荟萃分析。Cardiovasc Diabetol. 2025 Aug 4;24(1):317. doi: 10.1186/s12933-025-02890-7. PMID: 40760488; PMCID: PMC12323116.