无血管化腹直肌筋膜同种异体移植：复杂腹胸部重建的跨学科新策略

亮点

• 无血管化腹直肌筋膜同种异体移植（nonvascularized rectus fascia allotransplantation, NVRF-alloTx）有望成为复杂腹部及胸壁缺损修复中替代合成网片和生物网片的可行方案。
• NVRF-alloTx 在植入后 1 个月内即可通过纤维化重塑和新生血管形成，与宿主组织实现有效整合。
• 该技术既可成功应用于接受实体器官移植（solid organ transplant, SOT）且处于免疫抑制状态的患者，也可用于未接受 SOT、无需免疫抑制的患者，从而拓宽重建选择。
• 尽管未进行 HLA 匹配，研究仍报道了较低的移植物失败率及可接受的免疫学反应；其中，非 SOT 受者发生供者特异性抗体的比例更高。

研究背景

手术或创伤后形成的复杂腹壁和胸壁缺损，尤其见于实体器官移植（SOT）受者，是一项棘手的临床问题。传统重建方法通常采用合成网片或生物网片，但其存在感染、供区并发症、机械失败及费用较高等风险。实体器官移植还因免疫抑制及感染易感性而进一步增加治疗复杂性。因此，亟需兼具机械支撑、生物相容性、低感染风险及良好免疫耐受性的创新生物材料。

无血管化腹直肌筋膜同种异体移植（NVRF-alloTx）近年来被视为一种具有跨学科应用潜力的重建技术。腹直肌筋膜具有较高的抗拉强度和结构完整性，理论上可在无需血供重建的情况下实现类似自体组织的整合。该方法此前主要用于肠移植及多脏器移植，且疝发生率较低（约 5.9%）。然而，其在 SOT 与非 SOT 人群中的扩展应用仍缺乏系统性描述。

研究设计

这项于 2020 年至 2025 年开展的前瞻性单中心研究，连续纳入接受 NVRF-alloTx 以进行复杂腹部或胸壁重建的患者。研究队列分为两组：

1. 实体器官移植（SOT）受者：在移植后于免疫抑制治疗下接受同期或择期腹壁关闭术者。
2. 非 SOT 患者：未接受免疫抑制治疗，行解剖结构重建者。

同种异体移植物取自逝世供者，置于 2°C 保存，并在未进行人类白细胞抗原（human leukocyte antigen, HLA）匹配的情况下植入，以反映真实世界中的供者可及性。主要终点包括缺损成功关闭、移植物失败（定义为未整合或需移除）以及通过临床和影像学评估的功能结局。随访中尽可能进行 HLA 供者特异性抗体（HLA donor-specific antibody, HLA-DSA）检测及组织学分析。

主要发现

共实施 47 例移植手术，涉及 41 例患者，使用了来自 48 名逝世供者的移植物。研究人群包括 17 例 SOT 患者和 24 例非 SOT 患者。

– 移植物整合与功能： 仅 2 例患者（4.9%）发生移植物失败，原因为胰液漏及血管加压药治疗影响移植物整合。其余患者均实现成功关闭，并获得令人满意的功能结局。

– 组织学证据： 可获得的组织样本（n=5）显示移植物已整合，表现为宿主纤维化重塑和新生血管形成，最早可在植入后 1 个月检测到。该重塑过程提示其为真正的生物学整合，而非单纯惰性瘢痕形成。

– 免疫学反应： 非 SOT 受者较 SOT 受者更常观察到新发 HLA-DSA，可能与后者接受免疫抑制治疗有关。尽管存在抗体生成，临床移植物失败率仍然较低。

– 安全性： 该术式并发症发生率低，未报告与感染相关的移植物丢失。采用无血管化筋膜可避免自体移植物获取所致的供区并发症。

专家点评

NVRF-alloTx 的应用范围不断扩大，标志着重建外科的重要进展，尤其适用于免疫学背景复杂的实体器官移植场景。该生物同种异体移植物可规避合成网片相关风险，尤其是感染及长期耐久性顾虑，并利用筋膜本身的高强度及宿主驱动重塑能力。

对 HLA 匹配的最低需求及可接受的免疫学特征，提高了其临床可行性。值得注意的是，在免疫功能正常的非 SOT 患者中可见供者特异性抗体形成，这提示免疫学监测十分重要，但并未导致较高失败率，说明其免疫学后果总体可控。

本研究的局限性包括单中心设计及组织学样本数量较少。仍需更长时间随访，以确认长期耐久性并监测迟发性免疫反应或与网片相关的并发症。此外，更多多中心研究有助于验证其普适性。

快速新生血管形成等基础机制有助于移植物存活与整合，也进一步支持了“无血管化移植物可通过宿主组织重塑获得成功”的理念。这与传统上偏重于有血管化皮瓣的观念形成对比，并提示其可能具有更广泛的应用前景。

结论

无血管化腹直肌筋膜同种异体移植是一种用途广泛且有效的重建选择，适用于实体器官移植患者及非移植患者的复杂腹部和胸壁缺损修复。与合成网片及有血管化生物网片相比，该方法可提供可靠关闭、功能恢复及良好整合，并且免疫学并发症较少。

这项前瞻性研究支持将 NVRF-alloTx 进一步纳入多学科外科策略中，用于处理复杂重建病例；其有望改善患者结局，同时降低与网片相关的并发症及费用。

资助与注册

原始研究摘要未说明资助来源或临床试验注册信息。建议进一步查阅全文及注册数据库，以获取详细披露内容。

参考文献

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本文旨在向临床医师、移植外科医师及重建外科专家介绍 NVRF-alloTx 不断演进的作用，并鼓励将其纳入复杂缺损管理的外科工具箱。