トランスサイレチンアミロイドーシス心筋症に対するVutrisiranの持続的ベネフィット:HELIOS-B非盲検延長試験からの知見
トランスサイレチンアミロイドーシス心筋症患者に対するVutrisiranの長期治療は、死亡率、心血管イベント、心臓バイオマーカー、機能的能力、QOLの持続的改善をもたらし、早期介入の重要性を示している。

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トランスサイレチンアミロイドーシス心筋症患者に対するVutrisiranの長期治療は、死亡率、心血管イベント、心臓バイオマーカー、機能的能力、QOLの持続的改善をもたらし、早期介入の重要性を示している。

前向き研究により、超稀少な心筋症関連遺伝子バリアントが低形成左心症候群の乳児における早期心不全リスクを有意に高めることが示され、遺伝学的リスク層別化とprecision medicineの可能性が示唆された。

本稿では、心筋症を伴うトランスサイレチンアミロイドーシスにおける左房機能障害の予後的意義を概説し、第3相HELIOS-B試験の二次解析に基づいて、vutrisiranが心房機能および臨床転帰に及ぼす影響を評価する。
本総説は、画期的な非無作為化試験のエビデンスを統合し、静脈内AAVrh.10hFXN遺伝子治療が安全であり、フリードライヒ運動失調症心筋症における心機能転帰を改善する可能性を示したことを示す。精密心臓遺伝子治療におけるトランスレーショナルな進展を強調する。

大規模なレジストリ研究で、遺伝的心筋症のリスクは性別、年齢、および遺伝子によって異なることが示されました。TTNの終止変異体は男性でより多く、早期に発現し、DSPおよび非TTN収縮性変異体は女性でより多かったです。

WITHDRAW-AF試験によると、心房細動性心筋症でリズム制御と射血分数の正常化が達成された患者では、心不全治療を安全に中止できることが示されました。継続治療群と比較して心機能の有意な低下は見られませんでした。

ペンシルバニア大学メディシン・バイオバンクの大規模研究は、肥厚性心筋症(HCM)と拡張型心筋症(DCM)の多遺伝子リスクスコアが双方向の修飾因子として作用し、稀な病原性変異の臨床的表現に影響を与え、心血管リスク分類の新しいパラダイムを提供することを示しています。

718人の病原性/很可能病原性LMNA変異を持つ患者において、終止変異は位置にかかわらず悪性室性不整脈のリスクが高く、尾ドメインとエクソン7-12のミスセンス変異は不整脈と心不全イベントのリスクが低いことが示されました。これはジェノタイプ位置がリスク分類を精緻化することを示唆しています。

大規模な多コホート遺伝学解析により、希少な単遺伝子変異と拡張型心筋症(DCM)の高多遺伝子スコアが、周産期、アルコール誘発性、がん治療関連心筋症で富んでいることが示されました。これは、異なる環境ストレスによって顕在化する共有遺伝的感受性を支持しています。

全国規模の SCD-PROTECT 研究(n=19,598)では、新発症の虚血性および非虚血性心筋症で持続性 VT/VF の初期リスクが高く、装着型除細動器(WCD)は不適切なショック率が低く、約52%の患者が平均66日の WCD 期間中に LVEF >35% に回復したことが示されました。

早期発症心房細動(AF)の診療科コホートにおいて、病原性または病原性が疑われる変異が20%の検査対象者で同定され、陽性結果により半数以上で管理が変更されました。変更には除細動器の植込みや疾患修飾療法の開始が含まれます。

大規模なUK Biobankコホートにおいて、加速度計で測定された中等度から高強度の身体活動(週100〜400分)は、遺伝子型陽性・表現型陰性(G+P-)の心筋症変異キャリアーにおいて心血管リスクが低く、不整脈や心筋症発症の増加は認められませんでした。
