大型退伍军人研究：踝肱指数（ABI）轻度下降与不良肢体事件风险增加相关
要点速览
连续风险关系：一项涵盖 223,350 名无 PAD 史退伍军人的新研究表明，静息 ABI 与发生主要不良肢体事件（MALE）之间存在连续的倒 J 型曲线关系。
临界值风险：与参考范围（1.11–1.20）相比，临界 ABI 值（0.91–1.00）与 MALE 风险增加 53% 相关。
亚组一致性：这种风险增加在不同性别和种族亚组中均保持一致，且在包括主要截肢和血管再通（血运重建）在内的各独立终点中均显著存在。
挑战传统标准：研究结果挑战了将传统低 ABI 截断值（$\le 0.90$）作为外周动脉疾病风险评估唯一临床临界点的传统观点。
研究背景与意义
外周动脉疾病（PAD）影响全球约 2 亿人，是导致截肢、心血管发病及生活质量下降的主要原因。踝肱指数（ABI，即踝部与上臂收缩压的比值）长期以来被用作 PAD 的简单非创伤性筛查工具。通常，$\text{ABI} \le 0.90$ 被诊断为 PAD，而高于该临界值则常被视为正常。
然而，越来越多证据表明，即使是轻度降低的 ABI 也可能预示着血管风险增加，特别是肢体不良事件风险。此前研究受限于样本量小、族群多样性低或纳入了已知 PAD 患者。本研究利用同类研究中规模最大、最具多样性的队列之一，明确回答了轻度 ABI 下降是否会对主要不良肢体事件（MALE）带来具有临床意义的风险。
研究方法
来自“退伍军人衰老队列研究–全国队列”（Veterans Aging Cohort Study–National Cohort）的研究人员分析了一项基线无诊断 PAD 的退伍军人前瞻性纵向队列。
时间跨度：2000 年 1 月 1 日至 2021 年 9 月 30 日。
研究样本：共 223,350 人（包含 8,207 名女性及 42,173 名黑人退伍军人）。
评估指标：基线测量静息 ABI 并分级；主要终点为首次发生的 MALE，即下肢截肢（任何水平）或血管再通（手术或腔内治疗）。
统计分析：采用 Cox 比例风险模型调整人口学特征、心血管危险因素及合并症，并按性别和种族进行分层分析。
主要研究结果
随访期间共记录到 28,191 例 MALE 事件。连续 ABI 与 MALE 风险呈倒 J 型关系，在 ABI 较低和较高时风险均有所上升。以常用的正常范围 1.11–1.20 作为参考，临界 ABI 值（0.91–1.00）在所有亚组中均与 MALE 风险显著增加相关：
总体人群：HR 1.53（95% CI 1.43–1.64）
男性：HR 1.53（95% CI 1.43–1.64）
女性：HR 2.00（95% CI 1.18–3.38）
白人：HR 1.60（95% CI 1.48–1.73）
黑人：HR 1.39（95% CI 1.18–1.64）
次要终点表现
血管再通：HR 2.05（95% CI 1.87–2.26）
主要截肢（踝以上）：HR 1.34（95% CI 1.17–1.54）
任何截肢：HR 1.22（95% CI 1.12–1.33）
在调整模型中，作为 MALE 风险标志物，ABI 的预测能力甚至优于吸烟和既往心血管疾病等传统危险因素。
临床启示
打破“正常/异常”二分法：以 0.90 为界限的传统分类可能会遗漏大量处于高风险中的人群。即使 ABI 在 0.91–1.00 之间（常被视为临界或近乎正常），也与 MALE 风险增加 50% 以上相关。
指导临床干预：仅依赖 $\text{ABI} \le 0.90$ 来识别需接受抗血小板治疗、强化他汀治疗或密切监测的患者，可能会使许多潜在风险患者失去早期干预的机会。
两端风险警告：肢体事件风险在较高的 ABI 值下并未消失，倒 J 型曲线提示 ABI 过高（可能反映动脉硬化）同样也是风险标志。
优势与局限性
优势：样本量极大、前瞻性设计、长时间随访、广泛涵盖女性和黑人群体，以及对多种混杂因素进行了严格调整。
局限性：主要基于行政数据库编码（可能存在误分类风险）；受试者主要为男性退伍军人，推广至非退伍军人或年轻群体需谨慎；缺乏动态药物使用和生活方式改变的数据；作为观察性研究，无法确立因果关系。
实践与研究建议
临床医生应将临界 ABI（0.91–1.00）视为不良肢体风险增加的潜警示信号，特别是当患者合并吸烟、糖尿病或已知心血管疾病等危险因素时。未来的研究应聚焦于开发将 ABI 作为连续变量的风险预测工具，并通过随机对照试验明确对临界 ABI 患者进行积极危险因素干预或筛查监控是否能有效减少 MALE 的发生。
参考文献
Aday AW, Eden SK, Kundu S, et al. Implications of modest reductions in ABI measurements for risk of major adverse limb events among 223,350 veterans. J Am Coll Cardiol. 2026;88(3):324–336. PMID: 42201289. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42201289/
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