Tái tạo âm vật sau phẫu thuật ung thư âm hộ: loạt ca 18 bệnh nhân

Ung thư biểu mô âm hộ liên quan đến âm vật thường đòi hỏi phải cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ âm vật, dẫn đến bệnh tâm lý tình dục kéo dài. Phẫu thuật tái tạo âm hộ tiêu chuẩn tập trung vào đóng vết thương nhưng không giải quyết tình trạng mất âm vật. Các nhà nghiên cứu từ Trung tâm Y tế Đại học Radboud mô tả một kỹ thuật điều chỉnh từ phương pháp Foldès — ban đầu được phát triển để tái tạo sau cắt xén bộ phận sinh dục nữ — để phục hồi giải phẫu và chức năng âm vật sau cắt bỏ khối u ác tính. Loạt ca gồm 18 bệnh nhân của họ báo cáo tỷ lệ cao đạt cực khoái âm vật sau phẫu thuật và tỷ lệ mắc bệnh phẫu thuật thấp.

• Tái tạo âm vật bằng cách giải phóng dây chằng treo và che phủ bằng mảnh ghép niêm mạc mang lại tỷ lệ đạt cực khoái âm vật sau phẫu thuật là 88,9% (16/18).

• Thời gian phẫu thuật thêm trung bình 15 phút; biến chứng liên quan đến tái tạo xảy ra ở 2 bệnh nhân (11,1%).

• Không có tái phát tại chỗ nào được quan sát trong thời gian theo dõi, cho thấy an toàn ung thư được duy trì.

Cơ sở giải phẫu của tái tạo âm vật

Các tác giả cung cấp tổng quan giải phẫu chi tiết nhấn mạnh rằng âm vật là một cấu trúc cương cứng lớn, phức tạp kéo dài vượt xa quy đầu nhìn thấy được. Bó mạch thần kinh lưng chạy dọc theo thân và phân chia để cung cấp cho quy đầu. Các phẫu tích trên xác xác nhận rằng việc cắt dây chằng treo — trong khi cẩn thận bảo tồn bó mạch thần kinh — cho phép di chuyển gốc âm vật về phía trước mà không căng thẳng. Thao tác này là trọng tâm của kỹ thuật Foldès và có vẻ có thể tái tạo trong bối cảnh ung thư.

Kỹ thuật phẫu thuật: phục hồi theo từng bước

Quy trình bao gồm ba bước chính được thực hiện ngay sau khi cắt bỏ khối u với đánh giá bờ diện cắt trong phẫu thuật. Đầu tiên, gốc âm vật được xác định và giải phóng khỏi mô sẹo xung quanh. Thứ hai, dây chằng treo được giải phóng một phần, di chuyển thân âm vật đến vị trí giải phẫu hơn. Thứ ba, một mảnh ghép niêm mạc (lấy từ môi bé hoặc thành âm đạo) được cố định trên quy đầu âm vật lộ ra để tái tạo mũ âm vật (neohood). Các tác giả lưu ý rằng việc điều chỉnh kích thước mảnh ghép phù hợp với khuyết tật và tránh căng thẳng quá mức là cần thiết để mảnh ghép sống và ngăn ngừa co kéo.

Kết quả loạt ca: kết quả chức năng và an toàn

Quần thể bệnh nhân

Mười tám phụ nữ (tuổi trung bình 54; khoảng 32–71) bị ung thư biểu mô tế bào vảy âm hộ liên quan đến vùng âm vật đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ rộng tại chỗ hoặc cắt âm hộ một phần sau đó tái tạo âm vật ngay lập tức. Thời gian theo dõi trung vị là 14 tháng.

Kết quả chức năng chính

Tại lần theo dõi cuối cùng, 16 trong số 18 phụ nữ (88,9%) báo cáo đạt được cực khoái âm vật. Một bệnh nhân giảm cảm giác và một bệnh nhân không cải thiện. Không có bảng câu hỏi chức năng tình dục đã được xác nhận sử dụng; đánh giá dựa trên tự báo cáo của bệnh nhân.

Fig. 2 Vulvectomy + Clitoral Reconstruction, Step by Step.

Fig. 3 Harvesting the buccal mucosal graft, Step by Step.

An toàn phẫu thuật

Biến chứng liên quan đến tái tạo xảy ra ở 2 bệnh nhân (11,1%): một trường hợp toác vết thương cần khâu lại và một trường hợp hoại tử mảnh ghép một phần lành lại với chăm sóc bảo tồn. Không có tổn thương niệu đạo, tụ máu hoặc nhiễm trùng nào được báo cáo. Quá trình tái tạo thêm trung bình 15 phút thời gian phẫu thuật. Không có bệnh nhân nào bị tái phát khối u tại chỗ trong thời gian theo dõi, cho thấy thủ thuật không làm tổn hại đến việc loại bỏ khối u ung thư.

Hạn chế và ý nghĩa thực tiễn

Đây là loạt ca lớn nhất được báo cáo về tái tạo âm vật cho ung thư biểu mô âm hộ, nhưng vẫn có những hạn chế quan trọng. Nghiên cứu là một loạt ca không đối chứng, đơn trung tâm. Kết quả dựa trên hồi tưởng của bệnh nhân mà không có công cụ chuẩn hóa, và thời gian theo dõi ở mức trung bình. Có thể có sai lệch lựa chọn bệnh nhân — những phụ nữ có bệnh tiến triển nặng hơn hoặc bệnh đi kèm đáng kể có thể không được xem xét là ứng viên. Các tác giả kêu gọi một cách thích hợp các nghiên cứu tiền cứu, đa trung tâm với các thước đo kết quả do bệnh nhân báo cáo đã được xác nhận và thời gian theo dõi lâu hơn.

Tuy nhiên, kỹ thuật này cung cấp một phương pháp đầy hứa hẹn để giảm gánh nặng tâm lý tình dục của phẫu thuật ung thư âm hộ. Thời gian phẫu thuật thêm thấp, tỷ lệ biến chứng chấp nhận được và tỷ lệ phục hồi chức năng cao gợi ý rằng tái tạo âm vật nên được thảo luận với các bệnh nhân trải qua cắt bỏ âm vật vì ung thư ác tính âm hộ. Tư vấn trước phẫu thuật cẩn thận về kỳ vọng thực tế vẫn là cần thiết.

Tài trợ và đăng ký

Không có nguồn tài trợ nào được công bố. Nghiên cứu không được đăng ký trước.

Tài liệu tham khảo

1. Ten Eikelder M, Veldmate G, Pettai F, Schepens-Franke A, de Hullu J, Nijhuis T. Clitoral reconstructive surgery for patients with vulvar carcinoma. Gynecol Oncol. 2026;212:1-8. PMID: 42480492.