Tái tạo vú trước cơ hay dưới cơ sau xạ trị: Phân tích tiến cứu về kết cục dài hạn

Điểm nổi bật

• Tái tạo vú bằng implant trước cơ (Prepectoral implant-based breast reconstruction, PP-IBR) và tái tạo vú bằng implant dưới cơ ngực lớn (Subpectoral implant-based breast reconstruction, SP-IBR) cho thấy kết cục dài hạn tương đương sau xạ trị sau cắt vú triệt để (Post-Mastectomy Radiotherapy, PMRT).
• Các kết quả do người bệnh tự báo cáo, bao gồm sức khỏe thể chất, tâm lý-xã hội và tình dục, không khác biệt có ý nghĩa giữa hai kỹ thuật tái tạo tại thời điểm 6 và 18 tháng sau PMRT.
• Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index, BMI) cao hơn có liên quan đến giảm mức độ khỏe mạnh về tình dục sau tái tạo, không phụ thuộc vào kỹ thuật đặt implant.
• Ưu thế thẩm mỹ sớm nghiêng về PP-IBR ở thời điểm 6 tháng sau PMRT, nhưng tuổi tác nổi lên là yếu tố dự báo chính của kết quả thẩm mỹ ở thời điểm 18 tháng.

Bối cảnh nghiên cứu

Tái tạo vú sau cắt vú là một phần quan trọng trong việc phục hồi hình ảnh cơ thể và chất lượng cuộc sống ở phụ nữ điều trị ung thư vú. Tái tạo bằng implant vẫn là một phương pháp phổ biến, theo truyền thống được thực hiện ở mặt phẳng dưới cơ ngực lớn. Tuy nhiên, kỹ thuật trước cơ, trong đó implant được đặt phía trên cơ, ngày càng được áp dụng do các lợi ích tiềm năng như giảm biến dạng khi co cơ và cải thiện sự thoải mái của người bệnh.

Xạ trị sau cắt vú triệt để (PMRT) làm phức tạp kết cục tái tạo do làm tăng nguy cơ co thắt bao xơ, kết quả thẩm mỹ kém và thất bại tái tạo. Mặc dù tái tạo trước cơ ngày càng được sử dụng, dữ liệu so sánh kết cục dài hạn của kỹ thuật này với tái tạo dưới cơ trong bối cảnh PMRT vẫn còn hạn chế. Khoảng trống bằng chứng này gây khó khăn cho việc lập kế hoạch phẫu thuật tối ưu và tư vấn người bệnh.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này sử dụng dữ liệu tiến cứu từ thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm Study of Radiation Fractionation on Patient Outcomes After Breast Reconstruction (FABREC). Nghiên cứu tuyển chọn 380 phụ nữ đã được tái tạo vú bằng implant và trải qua PMRT. Trong số này, 224 bệnh nhân được tái tạo vú bằng implant trước cơ (PP-IBR), và 156 bệnh nhân được tái tạo vú bằng implant dưới cơ ngực lớn (SP-IBR).

Đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh nhìn chung tương đồng, ngoại trừ tỷ lệ túi giãn mô cao hơn và BMI thấp hơn ở nhóm SP-IBR. Kết cục do người bệnh tự báo cáo (patient-reported outcomes, PROs) được đánh giá bằng các công cụ đã được thẩm định, bao gồm Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT-B) và mô-đun BREAST-Q Reconstruction Module. Đánh giá thẩm mỹ khách quan được thực hiện bởi các nhà đánh giá bị làm mù tại thời điểm 6 và 18 tháng sau PMRT.

Các kết cục được đo lường bao gồm tỷ lệ biến chứng, PROs bao quát sức khỏe thể chất, tâm lý-xã hội, tình dục và mức độ hài lòng với hình dạng vú, cùng với điểm thẩm mỹ khách quan. Phân tích hồi quy đa biến đã kiểm soát các yếu tố nhiễu như tuổi và BMI để làm rõ tác động độc lập của kỹ thuật tái tạo đối với kết cục.

Kết quả chính

Tỷ lệ biến chứng:
Không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ biến chứng giữa nhóm PP-IBR và SP-IBR trong bối cảnh PMRT, cho thấy hồ sơ an toàn của hai kỹ thuật là tương tự.

Kết cục do người bệnh tự báo cáo:
Điểm FACT-B và BREAST-Q đều không cho thấy khác biệt có ý nghĩa về sức khỏe thể chất, xã hội, cảm xúc và chức năng, cũng như mức độ hài lòng với vú, sức khỏe tâm lý-xã hội và sức khỏe tình dục tại thời điểm 6 và 18 tháng sau PMRT giữa hai nhóm trước cơ và dưới cơ.

Đáng chú ý, BMI cao hơn có liên quan độc lập với điểm sức khỏe tình dục thấp hơn tại cả hai thời điểm (Ước lượng -0,60; p=0,03), cho thấy thành phần cơ thể là một yếu tố quyết định quan trọng của chất lượng cuộc sống sau tái tạo.

Kết quả thẩm mỹ:
Ở thời điểm 6 tháng sau PMRT, nhóm tái tạo trước cơ có kết quả thẩm mỹ vượt trội so với nhóm dưới cơ. Tuy nhiên, đến thời điểm 18 tháng, tuổi tác là yếu tố dự báo duy nhất có ý nghĩa đối với điểm thẩm mỹ (Ước lượng -0,02; p=0,00), với tuổi cao hơn liên quan đến điểm thấp hơn, gợi ý rằng ưu thế sớm của đặt implant trước cơ có thể giảm dần theo thời gian.

Bình luận của chuyên gia

Nghiên cứu này giải quyết một câu hỏi lâm sàng quan trọng trong bối cảnh các chiến lược tái tạo cho người sống sót sau ung thư vú đang thay đổi, đặc biệt ở những bệnh nhân nhận xạ trị. Tỷ lệ biến chứng tương đương khẳng định rằng đặt implant trước cơ là một lựa chọn thay thế an toàn cho phương pháp dưới cơ truyền thống, ngay cả trong môi trường xạ trị đầy thách thức.

Việc không tìm thấy khác biệt có ý nghĩa trong PROs nhấn mạnh tính đa yếu tố của mức độ hài lòng và sức khỏe sau tái tạo, cho thấy các yếu tố của người bệnh như BMI và tuổi có vai trò lớn hơn so với riêng kỹ thuật phẫu thuật. Lợi ích thẩm mỹ sớm quan sát được ở implant trước cơ có thể phản ánh tình trạng biến dạng cơ và biến dạng khi co cơ giảm đi; lợi ích này có thể giảm theo thời gian do thay đổi mô liên quan đến xạ trị và quá trình lão hóa.

Các hạn chế bao gồm dữ liệu từ một thử nghiệm duy nhất và nguy cơ nhiễu do kinh nghiệm phẫu thuật cũng như các phác đồ xạ trị đang thay đổi. Các nghiên cứu tiếp theo với thời gian theo dõi dài hơn có thể làm rõ tính bền vững của kết quả thẩm mỹ và hồ sơ biến chứng.

Kết luận

Cả tái tạo vú bằng implant trước cơ và dưới cơ sau PMRT đều cho thấy tính an toàn dài hạn, kết quả thẩm mỹ và các chỉ số chất lượng cuộc sống do người bệnh tự báo cáo tương đương. Đặc điểm của người bệnh, đặc biệt là tuổi và BMI, ảnh hưởng mạnh hơn đến kết cục tổng thể so với kỹ thuật đặt implant.

Do đó, phẫu thuật viên nên cân nhắc các yếu tố đặc thù của từng người bệnh cùng với mục tiêu ung bướu và tái tạo khi lập kế hoạch tái tạo vú trong bối cảnh PMRT. Kết quả nghiên cứu ủng hộ việc cung cấp tái tạo trước cơ như một lựa chọn khả thi, có thể cải thiện mức độ hài lòng thẩm mỹ sớm mà không làm ảnh hưởng đến kết cục dài hạn.

Tài trợ và đăng ký thử nghiệm

Nguồn tài trợ và chi tiết đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được báo cáo trong tóm tắt bài báo gốc.

Tài liệu tham khảo

• Roy E, Agarwal S, Punglia RS, Wong JS, Tramontano AC, Chun YS. Prospective Comparison of Long-Term Outcomes in Prepectoral vs. Subpectoral Implant Breast Reconstruction After Post-Mastectomy Radiotherapy. Plastic and Reconstructive Surgery. 2026 Sep 11. PMID: 42725833.
• Pusic AL, Klassen AF, Scott AM, et al. Development of a new patient-reported outcome measure for breast surgery: the BREAST-Q. Plastic and Reconstructive Surgery. 2009;124(2):345-353.
• Spears PA, Guerra AB, Wegman M. Prepectoral breast reconstruction: the importance of soft-tissue coverage. Plastic and Reconstructive Surgery. 2017;140(5):787e-795e.
• Jagsi R, Moran JM, Cox JD, et al. Radiation Therapy and Breast Reconstruction: A Critical Review of the Literature. American Journal of Clinical Oncology. 2015;38(2):127-135.