集中治療

長い道のりを進む：GBSと重症筋無力症における長期離脱と再挿管リスク

大規模多施設研究によると、ギラン・バレー症候群（GBS）患者は重症筋無力症（MG）患者よりも有意に長い離脱時間と高い気管切開率を示す一方、両グループとも低死亡率にもかかわらず、驚くほど高い再挿管率が見られました。

臨床ガイドラインの影響：10年間のICUデルイリウムと疼痛の発生率低下の評価

226件の出版物に記載された183,285人の患者を対象とした包括的なメタ分析では、2013年のPADガイドライン導入後、ICUデルイリウムと疼痛の発生率が大幅に低下していることが示されました。ただし、それぞれ約36%と44%という高い発生率が依然として維持されています。

α2受容体作動薬とプロポフォール：A2B試験がICUでの迅速脱管のパラダイムに挑戦

A2B無作為化臨床試験は、デクスメデトミジンまたはクロニジンを用いた鎮静が、プロポフォールと比較して成功した脱管までの時間を有意に短縮しないこと、そして徐脈や不安などのリスクを増加させることを明らかにしました。

デキサメタソニンは非挿管ICU患者の過活動デリリウムにおける興奮を軽減し、回復を加速：4D試験からの洞察

4Dランダム化臨床試験では、デキサメタソニンが非挿管ICU患者の過活動デリリウムにおける興奮期間を有意に短縮し、臨床結果を改善することが示されました。これは、機械的換気の必要性を増加させることなく、標準的なケアの安全で効果的な代替手段を提供します。

2025年12月27日ログインして続きを読む

公衆衛生

ICUの長い影：高齢サバイバーにおける高リスク機能軌道の特定

大規模な縦断研究は、60〜79歳のICUサバイバーが一般人口と比較して有意に高い5年間の過剰死亡率と機能低下を示していることを明らかにしました。一方、90歳以上の結果は同年代の人々と一致し、老年期介入と事前ケア計画の重要な窓を強調しています。

2025年12月27日ログインして続きを読む

CVVHにおける酸塩基安定性の最適化：なぜ低重炭酸塩液が標準濃度を上回るか

この無作為化比較試験では、クエン酸抗凝固法を用いたCVVHにおいて、低重炭酸塩置換液（22 mmol/l）が高濃度（30 mmol/l）に比べて優れた酸塩基安定性を示し、代謝変動を大幅に軽減し、酸中毒の矯正を遅らせることなく、その有効性を証明しています。

人工知能

精密リハビリテーション：機械学習が「早期活動」が一部のICU患者には失敗し、他の患者を救う理由を明らかにする

機械学習を用いたTEAM試験の二次解析により、機械的に換気された患者における強化された早期活動（EM）が個々の患者に非常に個別化された効果をもたらすことが示されました。効果は、死亡率の34％低下から39％上昇まで、ベースラインの臨床特性によって異なります。

頭部外傷患者における病院内死亡率の上昇と生命維持治療中止の増加：15年間の分析

45,000人以上の頭部外傷患者を対象とした15年間の観察研究では、病院内死亡率の著しい上昇と生命維持治療中止の3倍の増加が確認され、低酸素血症の頻度も上昇しています。これは倫理的フレームワークと神経集中治療管理に関する緊急の問題を提起しています。

2025年12月20日ログインして続きを読む

早産児におけるカフェイン療法の最適化：早期開始は呼吸結果を改善するか？

この記事では、早産新生児におけるカフェイン開始の最適なタイミングと適応症を評価し、最新の2025年コクラン証拠に基づいて慢性肺疾患、死亡率、および神経発達結果への影響を分析しています。

2025年12月19日ログインして続きを読む

ケタミン対エトミデート：選択した誘導薬は重篤患者の死亡率に影響するか？

この記事では、ケタミンとエトミデートを用いた急速なシーケンス気管挿管の最近の比較について探ります。新しいコホートデータではケタミンが死亡率の低下を示唆していますが、ランダム化比較試験のメタアナリシスでは臨床的均衡が示されており、副腎機能抑制と血行動態の安定性の間の複雑なトレードオフが強調されています。

2025年12月19日ログインして続きを読む

気管挿管のためのケタミンまたはエトミデート？ RSI試験の死亡率と血行動態に関する知見

大規模なRSI無作為化試験では、重篤な成人患者の気管挿管にケタミンとエトミデートを使用した場合の28日間の病院内死亡率に有意な差は見られなかった。ただし、ケタミンは心血管虚脱のリスクが高いことが示された。

2025年12月19日ログインして続きを読む

早産児蘇生のための酸素戦略の再考：TORPIDO、IPD-MA、およびDCC試験からの証拠

最近の試験とメタアナリシスは、早産児蘇生の最適な初期酸素濃度に関する前提を挑戦しています。

2025年12月17日ログインして続きを読む

小児病院内心停止におけるエピネフリン投与のタイミングと用量：混合信号 – ROSCは改善されるが生存利益は不明

最近の多施設研究では、小児病院内心停止（IHCA）において早期かつ頻回のエピネフリン投与がROSCを増加させ、CPR時間を短縮する一方で、退院までの生存率や良好な神経学的予後には一貫性のある改善が見られなかった。エピネフリンの速やかな投与は血液力学とROSCに有効である証拠があるが、生存への影響は依然として不確実である。

2025年12月15日

小児病院内心停止：成人蘇生の教訓が完全に適用されない理由 – 気道管理、エピネフリン、およびトレーニングの限界

最近の多施設研究では、心停止中の挿管率の低下、時間依存的なマッチング後の挿管による明確な悪影響の欠如、除細動前のエピネフリン投与の効果の不透明性、および集中的な救急蘇生法（CPR）トレーニングによる生存率の改善が見られず、小児の生理学と知識のギャップが明らかになっています。

2025年12月15日

重篤な頭部外傷後の前院内挿管後低血圧が30日生存率と強く関連 — 特に単独頭部外傷で

重篤な頭部外傷患者555人を対象とした多施設コホート研究で、前院内急速シーケンス誘導後に挿管後低血圧（SBP <90 mmHg）が19.1%で観察され、30日生存率の上昇（調整オッズ比 1.70）と関連していた。特に単独頭部外傷では関連が著しく強かった（調整オッズ比 13.55）。

2025年12月15日

早期活動に神経筋電気刺激を追加することで、高齢のICU患者の下肢の筋力と機能が保たれる

高齢で重症のICU患者を対象とした無作為化試験（評価者は盲検）において、早期活動に神経筋電気刺激（NMES）を追加することで、退院時の大腿四頭筋の筋力が向上し、機能的アウトカムが改善されました。

ギャップを埋める：看護師が記録したICDSCと研究者が行ったCAM-ICUの認知症評価の合意性改善

ベッドサイドの看護師が記録したICDSC項目と臨床変数（人工呼吸、SOFA）を組み合わせた予測モデルは、研究者が行ったCAM-ICU評価との合意性を大幅に向上させ、ICUでの研究や品質向上に向けたより正確でスケーラブルな認知症の特定を可能にします。

ブラジルのICUにおけるVAPおよびCLABSIの負担：IMPACTO-MRネストコホートからの洞察

大規模な多施設ブラジルコホートでは、ICUレベルの構造とプロセス指標（スタッフ、予防プロトコル、手洗いトレーニング、面会ポリシー、特定の臨床役割）が病院間の感染率変動を説明し、VAPおよびCLABSIの発生率が低いことが示されました。

重篤な小児患者の早期経腸栄養：有望な関連性と非常に低い信頼性 — 臨床医が知るべきこと

システマティックレビューとメタアナリシスでは、重篤な小児患者における早期経腸栄養（EEN）が死亡率の低下（調整オッズ比 0.36）や複数の臨床結果の改善と関連していることが示されました。しかし、主に観察研究データと異質性のため、証拠の信頼性は非常に低いです。