急诊医学中持续存在的性别差异：一项20年范围综述
性别差异在急诊医学实践和学术的多个领域持续存在，某些方面二十年来变化甚微。
女性急诊科医生薪酬持续偏低，在领导层、高级学术职称、编委会和重要奖项中代表性不足。
骚扰、偏见以及缺乏对生育的支持仍然普遍存在，而解决这些问题的干预措施在文献中基本缺失。
未来研究必须从记录差异转向开发和测试有效的纠正性干预措施，并关注交叉因素。
范围综述概览 | |
范围 | 北美急诊医学劳动力的性别差异，2003–2024年 |
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检索来源 | MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scopus |
纳入研究 | 191项（99%为观察性研究；81%为横断面研究） |
映射领域 | 招聘与留任、文化与环境、学术成就、认可与晋升、临床诊疗 |
关键发现 | 性别差异持续存在，薪酬、领导力、学术职称和编委会成员身份方面改善甚微 |
主要局限 | 交叉性数据有限；无评估解决方案的干预性研究 |
背景
尽管数十年来倡导医学领域的性别平等，但各专科的差异依然存在。在急诊医学中，女性目前占住院医师和学术教职人员的比例超过三分之一，但数字上的代表性并未转化为薪酬、领导力或专业认可方面的公平结果。为全面评估女性急诊科医生面临的性别差异状况，Sethuraman等人开展了一项涵盖二十年已发表研究（2003年至2024年）的范围综述。该分析发表在《Annals of Emergency Medicine》上，纳入了191项研究，并将证据映射至五个领域：招聘与留任、文化与环境、学术成就、认可与晋升，以及临床诊疗。该综述揭示了一种局面：部分差异有所缩小，但薪酬、权力和声望方面的系统性不平等却表现出显著的顽固性。
关键进展
招聘与留任
女性急诊住院医师的比例从2007年的38.6%下降至2017年的35.1%，而女性学术教职人员从1990年的16%上升至2018–2020年的36–41%。在临床实践中，女性医生比例从2008年的22%小幅上升至2020年的28%。离职率按性别比较相近，但女性离职时年龄显著更小（平均10.5年 vs. 男性的17.5年）。四项研究一致报告产假政策不充分，且未有研究评估改善女性急诊医生招聘或留任的干预措施。
文化与环境
该领域研究最多，共发表88篇文献。偏见与虐待（32项研究）在文献中占主导地位，女性报告的被误认、微侵犯、欺凌和性骚扰发生率更高。由于担心报复，漏报很常见。叙事评价中包含更多基于刻板印象的反馈，质疑女性的能力和领导力。职业发展小组受到参与者重视，但缺乏减少差异的客观证据。尽管有机构政策，但未发现有效的干预措施来遏制骚扰或偏见。
学术成就
女性在急诊医学期刊上的第一作者比例从1985年的9%上升至2019–2020年的28–38%；通讯作者比例从9%上升至22–29%。然而，编委会成员中女性比例停滞在9.4–22.5%，仅3.6–17.2%的主编为女性。研究资助数据稀少，显示早期职业奖项比例相近，但较大型资助或总资助金额的趋势不明确。女性作为受邀发言人的比例因会议而异（22–42%），在播客发言人（2011–2021年）中仅为16%。
认可与晋升
女性获得急诊医学奖项的比例为19–28%，随时间推移有所改善（2001–2005年为10%，2018年升至35%）。然而，她们更可能获得早期职业、教育和倡导类奖项，而男性则主导领导力和终身成就奖。女性在总住院医师、项目主任和见习主任职位中代表性较好，但在主任、执行层和国家级领导职位中严重不足——从2002年到2022年几乎没有变化。所有关于学术职称的研究都发现女性在高职称中代表性不足；所有关于薪酬的研究——无论是在学术还是社区环境中——都发现女性薪酬低于男性，即使在调整了工作时间、职称和领导角色后也是如此。
临床诊疗与决策
有13项研究涉及临床诊疗和运营结果，但证据不足以得出确切结论。部分研究表明，女性医生可能更多采用协作决策风格，并面临不同的患者期望，但患者结局数据基本缺失。这是一个关键的研究空白。
专家评论
该综述的优势包括全面的检索策略、主题性组织以及清晰的证据缺口映射。然而，基础研究的质量是一个主要局限：99%为观察性研究，大多数为横断面研究，且许多研究使用姓名-性别分类软件而非自我报告，引入了潜在的错误分类。仅21项研究报告了种族或族裔的交叉数据，均未提供按种族或LGBTQIA+身份分层的结局数据。最重要的是，该综述未发现任何测试减少差异的政策或项目干预性研究。
这些发现与学术医学领域的更广泛证据相一致，但强调了急诊医学中一种尤为顽固的模式。经过20年的研究，薪酬不平等和领导层代表性不足依然存在，这令人怀疑仅靠增加人数就能推动平等的假设。作者令人信服地指出，该领域必须从描述性记录转向对干预措施的严格评估——包括薪酬透明化、结构化导师制、灵活排班和偏见培训——并配合问责指标。
临床与转化意义
对于急诊科领导者和机构政策制定者而言，该综述提供了清晰的行动证据基础。关键优先事项包括修订产假政策、建立透明的薪酬模式、创建平等的领导晋升路径，以及执行反骚扰保护措施。专业学会和期刊编委会应继续审计自身的多样性指标并设定改进基准。研究人员应优先开展前瞻性研究和自然实验，以衡量具体平等倡议的影响，并必须收集和报告交叉数据以捕捉差异的全貌。
结论
使女性急诊科医生处于不利地位的性别差异普遍存在，且在薪酬、领导力和编委会代表性等领域，二十年来改善甚微。尽管在作者身份、奖项和早期职业代表性方面取得了进展，但步伐缓慢且不均衡。现有证据基础现在需要有目的地从记录问题转向通过精心设计、以干预为重点的研究来解决问题。若不做出这些努力，急诊医学中的性别平等目标将仍是愿景。
参考文献
Sethuraman KN, Lall MD, Gorman EF, Zeidan AJ, Agrawal P, Raukar NP, Cooper RJ. Women emergency physicians and gender disparities from entry to advancement. Ann Emerg Med. 2026. PMID: 42383959.