女性卒中患者为何更容易漏筛大血管闭塞？——安大略省人群队列研究揭示血栓切除术结局的性别差异

要点

• 与男性相比，急性脑缺血女性患者接受颅内神经血管影像学检查的频率较低。
• 在接受影像学检查的患者中，女性大血管闭塞（Large Vessel Occlusion, LVO）比例高于男性。
• 一旦识别出 LVO，男女患者接受血栓切除术的使用率相近；但由于患病率差异，女性总体血栓切除术使用率看似更高。
• 合并 LVO 且接受血栓切除术治疗的女性患者，其长期死亡率更低，综合结局也优于男性。

研究背景

由大血管闭塞（Large Vessel Occlusion, LVO）导致的急性缺血性卒中是临床后果严重、致残致死风险较高的重要亚型。及时识别并实施血管内血栓切除术已显著改善符合条件患者的预后。然而，卒中救治流程及结局方面的性别差异仍缺乏充分认识。既往研究提示，女性与男性在卒中识别、治疗可及性及结局方面可能存在差异。阐明这些差异对于优化公平的卒中救治至关重要。本研究旨在基于安大略省（Ontario）急性脑缺血患者队列，明确 LVO 筛查、血栓切除术使用及长期结局的性别差异。

研究设计

本研究为回顾性、基于人群的队列研究，利用安大略省卒中登记数据库（Ontario Stroke Registry）并联结卫生行政数据库开展。纳入两个财政年度（2019/2020 和 2022/2023）内，最后正常时间（last seen normal）后 24 小时内因脑缺血住院的成年患者。研究比较了男女患者接受颅内神经血管影像学检查、静脉溶栓和血栓切除术的差异。对于影像学证实存在 LVO 的患者，采用 Cox 比例风险模型，按是否接受血栓切除术分层，评估截至 2025 年的长期结局，包括死亡、再入院及入住护理院。

主要结果

在 16,935 例符合条件的患者中，女性占 47%，中位年龄为 76 岁。与男性相比，女性接受颅内血管影像学检查的可能性显著更低（83.6% vs. 87.8%，P<0.01）。值得注意的是，在完成影像学检查的患者中，女性 LVO 的比例高于男性（19.3% vs. 15.9%，P<0.01），提示尽管女性疾病负担更重，却可能存在筛查不足。

在总体队列中，女性接受血栓切除术的比例略高（校正相对风险 1.08，95% CI 1.01–1.16）。然而，将分析限制在明确诊断为 LVO 的患者后，男女血栓切除术使用率无统计学差异（校正相对风险 0.98，95% CI 0.93–1.03）。该结果提示，一旦确诊 LVO，患者获得血栓切除术的机会是公平的。

在临床结局方面，合并 LVO 且接受血栓切除术的女性患者，其包括死亡、再入院和入住护理院在内的复合终点风险显著低于男性（校正风险比 0.88，95% CI 0.77–0.99）。这提示女性在血栓切除术后的反应或恢复可能存在性别相关差异。

专家点评

本研究从人群层面提供了急性卒中救治路径中性别差异的重要证据。女性颅内影像学检查率较低，提示可能存在识别不足或隐性偏倚，从而延误适当干预。鉴于接受检查的女性 LVO 比例更高，临床上有必要进一步提高对女性患者的筛查强度或临床警觉性。

在确诊 LVO 后，男女血栓切除术使用率相近，说明器械治疗本身具有较好的公平性。尽管如此，女性在血栓切除术后的长期结局更佳，这一发现值得关注，可能反映生物学差异、合并症谱不同，或影响康复及出院后照护的社会因素。

本研究的局限性包括其回顾性设计以及对行政数据库的依赖，后者可能缺乏关于卒中严重程度、手术细节或功能结局的精细信息。此外，研究仅限于安大略省，外推至其他医疗体系时可能存在局限。

现行卒中指南并未要求针对 LVO 筛查或血栓切除术适应证进行性别特异性调整，但本研究提示，在评估中纳入性别意识可能有助于提高检出率。未来仍需更多前瞻性研究阐明性别差异背后的机制，并为个体化卒中管理提供依据。

结论

本基于人群的队列研究显示，安大略省卒中评估及结局存在显著性别差异。急性脑缺血女性患者尽管在接受筛查者中 LVO 比例更高，但其接受颅内血管影像学检查的频率较低。虽然在 LVO 患者中，男女接受血栓切除术的机会相当，但女性在干预后长期生存及复合结局方面获益更大。这些发现强调，未来研究和临床路径应将神经血管影像学检查及 LVO 状态纳入考量，以识别并纠正卒中救治与结局中的性别差异。提高对女性 LVO 的识别与筛查意识，可能有助于改善及时治疗和卒中预后。

资助与 ClinicalTrials.gov

本研究由与安大略省卒中登记数据库相关的机构及政府科研经费支持。由于采用的是回顾性行政数据，因此不适用临床试验注册。

参考文献

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