出血风险

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80岁及以上房颤患者的抗凝治疗虽可增加胃肠道出血风险，但与全因死亡率下降相关，支持在合适的老年患者中继续使用抗凝治疗。

BRIGHT-4 试验显示，在接受经桡动脉原发性 PCI 的 STEMI 患者中，Bivalirudin 联合延长输注较肝素可降低30天死亡率和主要出血，并且低出血风险与较高出血风险患者均可获益。

多层级管理干预可显著减少DOAC使用者中不恰当的抗血小板药物处方，降低出血风险，尤其适用于稳定性冠状动脉疾病患者。

AZALEA-TIMI 71试验的一项预设分析表明，Factor XI抑制剂Abelacimab在老年房颤患者中显著降低了出血风险，与利伐沙班相比，可能为高危老年群体提供更安全的替代方案。

在一项包括316名缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）、非瓣膜性房颤和动脉粥样硬化疾病的随机试验中，联合抗血小板治疗未能减少缺血事件，但与单用抗凝治疗相比，临床相关出血率翻倍。

在韩国全国队列研究中，年龄≥80岁且具有高出血风险的房颤患者使用直接口服抗凝剂（DOACs）与未使用口服抗凝剂相比，尽管大出血风险较高，但缺血性卒中和全因死亡率较低；总体净临床结果支持使用DOACs。

ASPREE 随机分配了约 19,000 名老年人接受低剂量阿司匹林或安慰剂。在约 4.7 年内，阿司匹林未能改善无残疾生存率或减少心血管事件，增加了主要出血，并显示癌症相关死亡率意外上升；延长随访确认没有长期主要不良心血管事件（MACE）益处。

STOPDAPT-3随机试验比较了无阿司匹林低剂量普拉格雷单药治疗与标准双联抗血小板治疗，结果显示心血管结局非劣效，但主要出血并未减少，且无阿司匹林组冠脉事件有增加的趋势。

在癌症相关静脉血栓栓塞 (VTE) 的抗凝治疗中添加低剂量阿司匹林可减少复发和肺栓塞 (PE) 相关死亡率，但增加出血风险，未能改善总体生存率或 6 个月内的净临床获益。

AZALEA-TIMI 71试验显示，新型因子XI抑制剂阿贝拉西单抗相比利伐沙班能降低心房颤动患者服用抗血小板治疗时的出血风险，提示其可能是一种更安全的抗凝替代方案。

对TWILIGHT的后续分析显示，缺血风险随着高危特征数量的增加而上升，出血则不然。在3个月后使用替格瑞洛单药治疗比替格瑞洛加阿司匹林减少出血，且不会增加缺血事件，无论风险分层如何。