带窗和分支腔内主动脉修复术在复杂主动脉瘤中的应用：5年生存率达80%

亮点

1. 对916例接受带窗/分支腔内主动脉修复术（f/bEVAR）治疗复杂主动脉瘤的患者进行的研究显示，技术成功率为93.6%。

2. 总体30天死亡率为7.4%（择期手术为4.4%），脊髓缺血发生率为16%（择期手术为12.7%）。

3. 5年生存率达到82.6%，但60个月内免于再干预的比例仅为40%。

4. 紧急手术和胸腹主动脉瘤的结果较差，而择期手术的并发症率可接受。

背景

涉及内脏分支的复杂主动脉瘤治疗面临重大挑战。尽管带窗和分支腔内主动脉修复术（f/bEVAR）在技术上有所发展，但长期预后仍不明确，尤其是在高容量中心。这项来自领先主动脉中心的研究提供了关于定制和现成设备在14年期间的真实世界数据。

研究设计

该回顾性单中心分析包括2010年至2024年间连续接受f/bEVAR治疗的916例患者，遵循STROBE指南。队列包括择期（79.2%）和紧急（20.8%）病例，其中53.7%为胸腹主动脉瘤（TAAA），33.4%为近肾动脉瘤。定制设备占主导地位（74.4%），26%采用分期治疗。主要终点包括技术成功率、30天死亡率/脊髓缺血（SCI）以及长期生存率和再干预率。

关键发现

技术结果

93.6%的技术成功率在紧急病例中显著较低（P<0.001），TAAA类型II（P=0.03）。现成设备的成功率低于定制解决方案。

早期并发症

总体30天死亡率为7.4%（择期手术为4.4%），与主动脉破裂显著相关（P=0.03）。脊髓缺血发生率为16%（择期手术为12.7%），2.9%的患者出现永久性截瘫。脊髓缺血风险随主动脉破裂（P=0.009）和现成设备（P<0.001）的使用而增加。

长期结果

60个月的生存率为82.6%（标准误1.9%）。Cox回归分析确定年龄（P=0.002）、ASA≥4（P=0.02）和脊髓缺血（P<0.001）为死亡预测因子。主动脉相关死亡的自由度为48个月时89.2%。再干预较为频繁，60个月内仅有40%的患者免于再干预（技术成功关联性P<0.001）。

专家评论

这些发现证实了f/bEVAR作为复杂主动脉瘤的有效解决方案，特别是在择期手术中。可接受的永久性截瘫率（择期手术为2.3%）与开放手术相比具有优势。然而，高再干预率突显了提高设备耐用性和随访协议的必要性。虽然该研究的单中心设计可能限制其普遍性，但大样本量和长期随访提供了宝贵见解。

结论

这项真实世界分析表明，f/bEVAR可以在复杂主动脉瘤中实现良好的长期生存率，特别是在择期手术中。尽管技术成功率较高，但频繁的再干预需求表明有改进设备的空间。这些发现支持在高容量中心集中治疗，并强调了对紧急病例进行仔细患者选择的重要性。

资金和注册

该研究在一家高容量主动脉中心进行，未指定外部资金。作为回顾性分析，该研究未在clinicaltrials.gov上注册。