白内障术后眼内炎的微生物谱演变与临床特征：一项23年回顾性队列研究

研究亮点

这项跨越二十余年的回顾性研究显示：1）急性白内障术后眼内炎的微生物学谱发生了明显变化，凝固酶阴性葡萄球菌减少，而粪肠球菌（Enterococcus faecalis）及革兰阴性菌增多；2）分离菌株对头孢呋辛和甲氧西林的耐药率显著上升，其中包括多重耐药葡萄球菌；3）近期队列在就诊时的临床严重程度较既往病例更轻；4）持续开展微生物学监测对于制定经验性治疗和预防策略至关重要。

研究背景

白内障术后眼内炎（postcataract endophthalmitis, PCE）是白内障手术后发生的一种严重且可致盲的并发症，由眼内感染所致。尽管预防措施和手术技术的进步已降低其发生率，PCE 仍因可能造成灾难性结局而成为临床挑战。病原学构成及抗菌药物敏感性模式可随时间和地区而变化，从而影响治疗效果。深入了解病原体谱和耐药趋势的演变，对于优化旨在保护视力的经验性治疗方案和预防用药策略至关重要。

研究设计

本研究为回顾性比较队列研究，分析了法国两家三级转诊中心收治的234例急性 PCE 患者共234只眼，这些病例均发生于白内障手术后6周内。患者被分为两个队列：历史队列（126只眼，2002—2007年）和近期队列（108只眼，2016—2025年）。微生物学评估采用常规培养，并对房水和玻璃体标本进行16S核糖体RNA聚合酶链反应（PCR）检测。抗菌药物敏感性试验重点评估了葡萄球菌对头孢呋辛和甲氧西林的耐药情况，以及多重耐药谱。研究还比较了基线临床严重程度参数，包括视力和眼底可见度。

主要结果

微生物学检出率与病原谱：历史队列的细菌检出率为67.5%，近期队列为58.3%。在23年的时间跨度内，致病菌谱发生了显著变化。既往占优势的凝固酶阴性葡萄球菌（38%）在近期病例中下降至25%。相反，粪肠球菌（Enterococcus faecalis）增加了5倍，从2%升至10%；革兰阴性菌的比例也增加了一倍以上，从3.1%升至7.3%。

抗菌药物耐药趋势：对白内障手术中常用预防药物头孢呋辛的耐药率在检测菌株中显著上升，从26.0%增至66.1%（校正后优势比[OR] 3.75，95%置信区间[CI] 1.59—8.82；P＝0.003）。葡萄球菌对甲氧西林的耐药率也大幅增加，从30.3%升至75.0%（校正后 OR 6.75，95% CI 1.99—22.83；P＝0.002）。此外，葡萄球菌的多重耐药表型比例从3.0%激增至37.5%（P＝0.003）。

临床表现与处理：近期队列患者就诊时的临床严重程度较轻：29.0%的眼视力优于或等于20/400，而历史队列为11.2%；可见眼底者分别为24.1%和9.6%。接受平坦部玻璃体切除术（pars plana vitrectomy）的比例从63.5%降至51.9%，提示临床严重程度或管理策略存在差异。

研究局限性：回顾性设计限制了因果推断，且抗菌药物敏感性数据不完整可能影响耐药率估计。不过，较大的样本量以及纳入分子诊断方法增强了研究结果的可靠性。

专家点评

这项系统的时间序列分析提示，白内障术后眼内炎的微生物流行病学及抗菌药物耐药性正在演变。传统上最常见的致病菌凝固酶阴性葡萄球菌比例下降，同时粪肠球菌（Enterococcus faecalis）和革兰阴性菌感染增加，提示微生物生态环境可能正在改变，这一变化或与围手术期预防用药、手术技术或医院环境的变化有关。尤其值得关注的是头孢呋辛和甲氧西林耐药率的快速上升，这对既有预防性抗生素和标准经验性治疗方案的有效性提出了挑战。

研究观察到近期病例的临床表现较轻，可能与更早诊断、手术技术改善或病原体毒力变化有关。然而，多重耐药微生物比例增加提示仍需高度警惕。这些发现与全球抗菌药物耐药性的总体趋势一致，也强调了制定个体化预防策略的必要性，包括考虑替代药物或辅助治疗措施。

眼科医生和感染控制专家应优先开展常规微生物学监测及药敏试验，以便相应调整经验性治疗方案。将16S rRNA PCR等分子诊断技术纳入临床实践，可提高病原体检出敏感性，并可能有助于制定个体化治疗策略。未来仍需开展前瞻性研究，以验证这些趋势，并评估新型预防和治疗方法对患者结局的影响。

结论

在23年的观察期内，急性白内障术后眼内炎的微生物学谱及抗菌药物耐药模式发生了显著变化，表现为凝固酶阴性葡萄球菌减少，而粪肠球菌（Enterococcus faecalis）和革兰阴性菌增加。抗菌药物耐药性，尤其是对头孢呋辛和甲氧西林的耐药，明显上升，对当前的预防和经验性治疗方案构成了挑战。临床表现总体趋于轻症，这可能反映了更早发现以及病原体毒力演变。上述发现强调，必须持续开展微生物学监测，以指导经验性治疗并更新预防策略，从而有效减轻这一威胁视力的并发症。

资金支持与临床试验

研究未说明资金来源或临床试验注册信息。

参考文献

1. Baudere A, Maurin M, Dot C, et al. Changing Trends in the Microbiological spectrum and clinical presentation of Postcataract Endophthalmitis over a 23-year period. Am J Ophthalmol. 2026 Sep 3. doi:10.1016/j.ajo.2026.09.003. PMID: 42692132.
2. Durand ML. Bacterial and fungal endophthalmitis. Clin Microbiol Rev. 2017 Apr;30(2):597-613. doi:10.1128/CMR.00113-16.
3. ESCRS Endophthalmitis Study Group. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg. 2007 Jun;33(6):978-88.