世界卫生组织AWaRe分类：合理使用与抗生素管理框架
世界卫生组织（WHO）AWaRe分类根据抗生素的耐药潜力和抗菌谱将其分为三组。
可用类抗生素是一线窄谱药物，耐药风险较低，应至少占抗生素总消耗量的60%。
慎用类抗生素为广谱药物，耐药潜力较高，是管理的重点目标，仅用于特定适应证。
备用类抗生素是针对多重耐药感染的最后选择，需要严格监控。
实践速览：AWaRe分类
世界卫生组织基本药物选择和使用专家委员会于2017年制定了AWaRe分类，每两年更新一次。分组如下：
可用（Access）： 窄谱，低耐药潜力，推荐作为一线或二线经验性治疗。包括基层医疗中大多数口服抗生素。
慎用（Watch）： 广谱，耐药潜力较高，优先纳入管理监测。仅用于明确优于可用类药物疗效的感染。
备用（Reserve）： 用于其他治疗方案失败的确诊或疑似多重耐药感染。使用严格管控。
全球目标：抗生素总消耗量中至少60%来自可用类（WHO第13个工作总规划，2019–2023年）。
背景
抗菌药物耐药性（AMR）是最紧迫的全球健康威胁之一，主要由抗生素的不当和过度使用驱动。为解决这一问题，世界卫生组织（WHO）于2017年推出了AWaRe分类，作为地方、国家和国际层面抗生素管理的实用工具。该分类根据抗生素的抗菌谱、耐药潜力和临床适应证将其分为三类——可用（Access）、慎用（Watch）和备用（Reserve）。通过标准化抗生素的监测和处方方式，AWaRe框架旨在优化使用、保护现有药物的有效性，并遏制耐药感染的蔓延。
AWaRe分类框架
AWaRe分类由世界卫生组织基本药物选择和使用专家委员会每两年更新一次。它旨在通过提供清晰、循证的抗生素使用层级来支持抗生素管理项目。该分类还作为监测工具：国家和机构可以跟踪消费模式并设定目标以改进处方实践。WHO设定了全球目标，即抗生素总消耗量中至少60%应来自可用组，这反映了优先使用窄谱、低耐药潜力药物的必要性。
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可用组
可用组包括通常为窄谱且对多种常见细菌病原体具有活性的抗生素。与慎用组和备用组抗生素相比，这些药物选择耐药菌的潜力较低。在世界卫生组织基本药物标准清单中，可用组抗生素被推荐为许多常见感染综合征的一线或二线经验性治疗选择。它们还具有完善的安全性特征，毒性通常较低。在基层医疗中，几乎所有口服抗生素都应属于可用组。例如阿莫西林、多西环素和甲硝唑。
慎用组
慎用组抗生素抗菌谱更广，选择耐药菌的风险更高。因此，它们被优先作为管理项目和消费监测的关键目标。其使用应限于那些相比可用组替代药物能提供明确临床获益的感染。部分慎用组抗生素被列入世界卫生组织基本药物标准清单用于特定适应证，但其使用主要限于医院环境，且常通过注射给药。口服慎用组抗生素仅用于少数适应证。例如环丙沙星、头孢曲松和阿奇霉素。
备用组
备用组包括应留给治疗由多重耐药菌引起的确诊或疑似严重感染的抗生素。这些药物仅在所有可用组和慎用组替代方案失败或不适用时方可使用。严格监测和管理对于保持其有效性至关重要。备用组抗生素作为最后选择被列入世界卫生组织基本药物标准清单。例如黏菌素、利奈唑胺和替加环素。
实施与抗生素管理
AWaRe分类通过为医疗工作者、药师和政策制定者提供讨论抗生素选择的共同语言，支持抗生素管理项目。通过将抗生素分为有意义的层级，该框架促进了不同医疗环境之间的协调与沟通。管理团队可以利用AWaRe数据识别慎用组和备用组药物的过度使用，设定机构目标，并设计干预措施以优化处方。该分类还有助于教育工作，帮助处方者理解为何某些药物应谨慎使用。
案例：吉大港市意识提升活动
在孟加拉国，药品管理局总局（DGDA）已努力在吉大港市的医生中提升对WHO AWaRe分类的认识。作为该倡议的一部分，DGDA分发了一张AWaRe海报，旨在让处方者熟悉三个分组并鼓励合理的抗生素选择。此类地方性活动对于将全球分类体系转化为日常临床实践至关重要。通过为医疗专业人员提供实用工具和知识，这些努力有助于实现保护抗生素有效性和维护公众健康的更广泛目标。
结论
世界卫生组织AWaRe分类为指导抗生素使用和抗击抗菌药物耐药性提供了一个简单而有力的框架。其三层次结构——可用、慎用、备用——帮助临床医生做出明智选择，帮助管理团队有效监测，并帮助政策制定者设定有意义的目标。持续的教育和意识提升活动，如吉大港市的DGDA倡议，对于确保该分类能够传达给一线的处方者至关重要。随着AMR不断加剧，像AWaRe这样的工具将继续在全球维持现有抗生素疗效的努力中发挥核心作用。
参考文献
世界卫生组织. AWaRe抗生素分类. 日内瓦: WHO基本药物选择和使用专家委员会; 2017 (每两年更新一次).
世界卫生组织. WHO基本药物标准清单. 日内瓦: WHO; 2023.
孟加拉国药品管理局总局(DGDA). 吉大港市WHO AWaRe分类意识提升活动; 2023. (信息来源于源资料包.)
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