近视性视乳头神经管暴露伸长与青光眼乳头黄斑束缺损相关

研究意义

青光眼是导致不可逆性失明的主要原因，而近视正成为日益严重的全球流行病。近视眼具有结构特殊性，可能影响青光眼的进展和损伤模式。在功能最关键的区域内，乳头黄斑束（PMB）负责中心视力。了解近视中视乳头（ONH）结构如何导致PMB缺损易感性，可能有助于改进风险分层和监测策略。

• 暴露的神经管伸长（通过边界组织长度测量）与近视性正常眼压性青光眼中的PMB缺损显著相关。

• 相对于布鲁赫膜开口直径，较长的外部斜向边界组织（EOBT）和脉络膜边界组织（EOCBT）比值与PMB缺损存在相关。

• 在EOBT比值≥0.5的眼中，75.0%存在PMB缺损；在BMO-SFO共轭面积比值<0.5的眼中，66.7%存在PMB缺损。

• 伸长最明显的是与PMB走行对应的颞侧和颞下区域。

研究概览

• 设计：回顾性横断面研究

• 人群：101只眼，来自近视性正常眼压性青光眼患者

• 方法：视乳头的增强深度成像OCT；暴露的神经管定量测量，包括边界组织长度和共轭开口面积

• 主要结局：OCT参数与PMB缺损存在的关联

• 关键发现：较长的EOBT和EOCBT比值，以及较低的BMO-ASCO/BMO-SFO共轭面积比值，在校正年龄和眼轴长度后与PMB缺损显著相关

• 局限性：回顾性、横断面、仅限近视性NTG、样本量小、无外部验证

研究方法

研究人员在一家中心回顾性分析了101只眼，来自近视性正常眼压性青光眼（NTG）患者。进行了视乳头的增强深度成像光学相干断层扫描（EDI-OCT）。暴露的神经管（ENC）构型的定量测量包括边界组织长度——外部斜向边界组织（EOBT）和外部斜向脉络膜边界组织（EOCBT）——以及由布鲁赫膜开口（BMO）、前巩膜管开口（ASCO）和巩膜翼开口（SFO）定义的共轭开口面积。分析这些参数与乳头黄斑束（PMB）缺损存在的关联。进行了年龄和眼轴长度的统计校正。

研究发现

在101只眼中（平均眼轴长度26.52±1.10 mm，范围24.30–29.25 mm），PMB缺损存在于37只眼（36.6%）。校正年龄和眼轴长度后，沿最大EOBT长度轴测量的相对于BMO直径的较长EOBT和EOCBT长度比值与PMB缺损显著相关。归一化至BMO面积的较低BMO-ASCO和BMO-SFO共轭面积比值也显示显著关联（均P < .05）。亚组分析中，EOBT比值≥0.5的眼中75.0%存在PMB缺损，BMO-SFO共轭面积比值<0.5的眼中66.7%存在PMB缺损。伸长最明显的区域是颞侧和颞下，对应于乳头黄斑束的走行。

研究结论意义

这些发现表明，近视性视乳头中暴露的神经管伸长越大——尤其是颞侧和颞下方向——与青光眼中乳头黄斑束的局部损伤相关。这一结构特征可作为识别中心视力丧失风险较高的近视性青光眼患者的生物标志物。在考虑年龄和眼轴长度后，关联仍然显著，表明ENC伸长可能是PMB缺损的独立危险因素。然而，由于这是横断面分析，无法建立因果关系。

优势与局限性

本研究提供了基于OCT的ONH神经管构型定量描述及其与功能关键视野缺损的关系。使用EDI-OCT可以详细可视化深层ONH结构。局限性包括回顾性和横断面设计，无法评估时间顺序。样本量相对较小，且仅包含近视性NTG眼，限制了向其他青光眼类型或非近视人群的推广。此外，研究缺乏外部验证。无法排除未测量因素（如眼压、视盘大小）的残余混杂。

实践与研究意义

这些发现可能帮助临床医生利用OCT衍生参数识别更易发生乳头黄斑束损伤的近视性青光眼患者。在研究中，结果指向近视性青光眼中PMB受累倾向的结构基础。未来需要更大、更多样化队列的前瞻性研究及纵向随访，以确认ENC伸长的预测价值，并评估这些指标是否可指导治疗决策或监测频率。

参考文献

Lee EJ, Han JC, Park DY. Greater exposed neural canal elongation of the myopic optic nerve head is associated with papillomacular bundle defects in glaucoma. 美国眼科杂志. 2026-07-24. PMID: 42498239.