引言：免疫疗法耐药的挑战
免疫检查点抑制剂，特别是针对PD-1/PD-L1轴的抑制剂，已经彻底改变了晚期实体瘤的管理。然而，尽管取得了这些进展，仍有相当比例的患者要么没有反应，要么最终发展为获得性耐药。在尿路上皮癌（UC）中，尽管检查点阻断是治疗的基石，但寻找能够逆转肿瘤微环境（TME）免疫抑制的新药物仍然是一个高优先级的目标。一个新兴的靶点是芳烃受体（AHR）。
AHR是一种配体激活的转录因子，在调节免疫反应中起着关键作用。在TME中，色氨酸的代谢产物，如犬尿氨酸，作为AHR的内源性配体。AHR在免疫细胞中的激活促进了调节性T细胞（Tregs）的分化，并抑制了树突状细胞（DC）和T细胞的活性，从而创造了有利于肿瘤生长和免疫逃逸的环境。IK-175是一种首创的、强效且选择性的口服AHR抑制剂，旨在阻断这些免疫抑制途径并恢复抗肿瘤免疫。
亮点
1. IK-175作为单药治疗或与纳武利尤单抗联合使用时表现出良好的安全性，未发现新的安全性信号。
2. 通过剂量依赖性调节AHR调控基因（如CYP1A1）在患者肿瘤活检中的表达，观察到明确的靶向作用证据。
3. 在先前对PD-1/PD-L1疗法无效的晚期尿路上皮癌患者中观察到初步临床活性，包括一名确认的完全缓解（CR）患者。
研究设计和方法
这是一项多中心、首次人体、开放标签的1/1b期研究（NCT04200963）。研究分为两个主要阶段：剂量递增阶段和剂量扩展阶段。剂量递增部分招募了各种对标准治疗耐药的晚期实体瘤患者。这些患者接受了IK-175单药治疗或IK-175与抗PD-1抗体纳武利尤单抗（每4周480 mg）联合治疗。
主要目标是评估IK-175的安全性和耐受性，并确定推荐的2期剂量（RP2D）。次要目标包括表征药物的药代动力学（PK）和药效学（PD），以及根据RECIST v1.1标准评估初步抗肿瘤活性。在扩展队列中，研究特别关注那些先前对检查点抑制剂治疗无效的晚期尿路上皮癌患者，这是一个医疗需求严重未满足的人群。
药代动力学和靶向作用
药代动力学分析显示，IK-175口服后迅速吸收，半衰期支持每日一次给药。重要的是，研究利用了复杂的药效学检测来确认IK-175达到了其预期的靶点。通过分析肿瘤活检，研究人员观察到AHR调控基因（尤其是CYP1A1）的剂量依赖性减少。此外，体外检测表明，患者血浆可以在报告细胞系中抑制AHR激活，提供了系统性证据证明药物在设定剂量水平下的活性。
尿路上皮癌的临床疗效
尿路上皮癌扩展队列的结果尤为令人鼓舞。在后续治疗通常产生低反应率的人群中，IK-175表现出有意义的临床活性。值得注意的是，一名经过多次预处理的PD-1耐药尿路上皮癌患者实现了持续的确认完全缓解（CR）。其他几名患者经历了稳定的疾病（SD），并有肿瘤缩小的证据。
这些临床观察结果与AHR抑制可以“重新启动”免疫系统的机制假设相符。通过阻断AHR，IK-175可能减少免疫抑制Tregs的频率，并增强肿瘤内CD8+效应T细胞的功能。这种从“冷”或抑制的TME转变为“热”或免疫活跃的TME可能是之前耗尽免疫治疗选项的患者出现反应的原因。
安全性和耐受性
IK-175在所有测试剂量水平下均具有良好的耐受性。大多数治疗相关不良事件（TEAEs）为1级或2级。常见的副作用包括疲劳、恶心和食欲下降，这些与其他口服肿瘤药物一致。没有剂量限制性毒性（DLTs）阻止达到目标剂量，与纳武利尤单抗联合使用并未导致免疫相关不良事件（irAEs）的频率或严重程度增加。安全性支持长期给药的可行性，这对旨在克服适应性免疫耐药的药物至关重要。
专家评论：AHR作为治疗支点
IK-175研究的结果代表了我们对代谢检查点理解的重要一步。多年来，犬尿氨酸-AHR轴一直被认为是免疫规避的主要途径，但将这一知识转化为可行的临床治疗一直具有挑战性。Aggen等人的数据证实，口服抑制AHR不仅安全，而且在人类中具有药理学活性。
从临床角度来看，尿路上皮癌中看到的反应最为显著。UC以其高突变负担而闻名，这通常预示着更好的检查点抑制剂反应。然而，当耐药发生时，往往是由TME内的代谢变化驱动的。通过靶向AHR，IK-175解决了肿瘤用于逃避PD-1阻断的具体旁路机制。这项研究为更大规模的随机试验奠定了基础，以确定AHR抑制是否可以更早地整合到治疗范式中，或作为标准挽救策略使用。
结论
IK-175的1/1b期研究表明，这种口服AHR抑制剂是有希望的候选药物，特别是在治疗晚期实体瘤，尤其是尿路上皮癌方面。凭借可管理的安全性、明确的靶向作用证据以及在免疫耐药患者中的初步疗效，IK-175验证了AHR是一个可药物化且临床上相关的靶点。未来的研究可能会集中在识别生物标志物，以更好地选择最有可能从这种代谢干预中受益的患者。
资助和ClinicalTrials.gov
这项研究由Ikena Oncology资助。ClinicalTrials.gov标识符：NCT04200963。
参考文献
Aggen DH, McKean M, Hoffman-Censits JH, 等. IK-175，一种口服芳烃受体抑制剂，单独或与纳武利尤单抗联合用于晚期实体瘤和尿路上皮癌患者。Clin Cancer Res. 2026;32(1):94-105. doi:10.1158/1078-0432.CCR-25-2013。