饮食模式对心血管代谢性疾病背景下慢性肾病进展的影响：基于大型英国队列研究的多状态模型洞见

亮点

• 遵循美国心脏协会（American Heart Association, AHA）饮食模式显著降低患有心血管代谢性疾病个体中慢性肾病（CKD）进展的风险。
• 其他饮食模式如糖尿病风险降低饮食（Diabetes Risk Reduction Diet, DRRD）和EAT-Lancet饮食对CKD进展的保护效果较弱。
• 高依从性不健康植物基饮食指数与CKD风险增加相关。
• 任何饮食模式在CKD发生后对死亡率无显著影响，强调了CKD诊断后的靶向管理需求。

研究背景

慢性肾病（CKD）代表了一个日益增长的全球健康负担，通常由复杂的代谢性疾病如2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）、高血压和心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）演变而来。这些疾病显著加速肾功能下降，导致更高的发病率和死亡率。饮食因素作为可改变的生活方式元素，已被广泛研究用于预防心血管代谢性疾病，但其对这些相互关联条件下CKD进展的影响尚未充分定义。了解不同饮食模式的依从性如何影响CKD的发展和进展，可以阐明潜在的预防策略，以减轻高危人群中的肾脏疾病负担。

研究设计

这项全国范围的队列研究利用了205,826名UK Biobank参与者的24小时膳食回忆数据，推导出九种饮食模式指数，包括美国心脏协会（AHA）饮食、糖尿病风险降低饮食（DRRD）、EAT-Lancet饮食和植物基饮食指数（Plant-Based Diet Indices, PDIs）。该研究采用复杂的多状态模型来追踪从健康状态通过心血管代谢性疾病到CKD并最终死亡的过渡。使用Cox比例风险回归评估饮食依从性与新发心血管代谢性疾病、CKD进展及随后死亡风险之间的关联。

关键发现

分析证实，对AHA饮食模式的更高依从性与显著降低的CKD发病风险相关（最高五分位数与最低五分位数相比的风险比 [Hazard Ratio, HR]：0.63；95%置信区间 [Confidence Interval, CI]：0.55-0.71）。相比之下，DRRD和EAT-Lancet饮食等饮食模式表现出较弱但仍有益的CKD风险降低关联。

相反，对不健康植物基饮食指数的高依从性与CKD风险增加相关（HR = 1.44, 95% CI: 1.26-1.64）。这突显了植物基饮食质量的重要性，其中对精制碳水化合物和低营养植物食品的强调可能加剧代谢风险。

使用多状态模型评估从已建立的心血管代谢性疾病到CKD的进展，AHA饮食z分数每增加1个单位，CKD进展风险降低11%（HR = 0.89, 95% CI: 0.81-0.97）。这种保护关联在2型糖尿病患者中尤为明显（HR = 0.83, 95% CI: 0.71-0.97），强调了该饮食在高危亚组中修改疾病轨迹的潜力。

有趣的是，没有任何饮食指数在CKD发生后显示出与死亡风险的显著关联，表明饮食依从性可能在疾病进展的早期阶段发挥最大益处，而不是在CKD确立后影响生存。

专家评论

这些发现强调了既定饮食指南（如美国心脏协会推荐的指南）在减少心血管代谢性疾病背景下CKD风险方面的转化相关性。允许进行多状态转换分析的综合方法捕捉了多种慢性疾病随时间的复杂相互作用，提供了初级预防机会的见解。虽然一些先前的研究表明植物基饮食对肾脏结果的好处，但本研究区分了健康和不健康的植物基饮食模式，澄清了并非所有植物基饮食都提供同等保护的细微差别。

CKD发生后饮食对死亡率无显著影响，可能反映了非饮食因素如合并症、晚期肾功能损害或治疗效果的主导影响。尽管如此，强调早期饮食干预仍然是重要的公共卫生信息。

研究局限性包括依赖自我报告的膳食回忆，这可能受到回忆偏差和分类错误的影响，以及观察性质无法得出确定的因果推断。然而，大型队列和多个分析的一致结果加强了结论的有效性。

结论

这项稳健的全国范围队列研究证实，遵循美国心脏协会饮食在心血管代谢性疾病患者中，尤其是2型糖尿病患者中，对CKD发展和进展提供优越保护。它强调了在早期干预和预防策略中纳入符合AHA指南的饮食咨询的临床优先级。相反，与不健康植物基饮食相关的CKD风险增加提醒临床医生评估饮食质量而不仅仅是植物基标签。

任何饮食模式在CKD发生后均未与生存率相关，突显了在晚期CKD阶段超越营养调整的个性化管理策略的必要性。未来的研究应集中在干预试验上，以验证这些观察结果，并探索饮食如何调节肾脏疾病轨迹的机制。

参考文献

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