超重或肥胖男性高尿酸血症的减重与尿酸控制：限能量DASH、限碳水化合物与低嘌呤饮食的比较

研究亮点

• 三种限能量饮食——DASH饮食、限碳水化合物饮食和低嘌呤平衡饮食——均可使超重或肥胖且伴高尿酸血症的男性获得显著减重。
• 在12周内，三种饮食对血清尿酸水平的降低幅度相近，差异无统计学意义。
• 与限碳水化合物饮食相比，DASH饮食的依从性更高，且软瘦体重丢失更少。
• 第1周血清尿酸一过性升高与痛风发作增加相关，提示在减重启动阶段需重视发作风险管理。

研究背景

高尿酸血症的特征是血清尿酸（serum urate，SU）水平升高，是痛风的重要危险因素，并且常与超重和肥胖相关。通过生活方式干预（包括饮食）管理高尿酸血症，已成为治疗的核心组成部分。尽管已有多种饮食模式被提出用于降低SU水平并促进减重，例如防治高血压饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）、限碳水化合物饮食和低嘌呤饮食，但在对照试验中进行直接比较的研究仍然有限。单纯减重本身可改善尿酸控制，但不同膳食宏量营养素组成对高尿酸血症患者血清尿酸动态、体成分及痛风发作发生率的差异性影响，仍缺乏充分认识。

研究设计

这是一项为期12周的开放标签、主动对照随机试验，共纳入102名被诊断为超重或肥胖（体重指数［BMI］符合超重/肥胖分类）且伴高尿酸血症的男性。受试者按1:1:1随机分配至以下三种限能量饮食干预之一：

• 限碳水化合物饮食（Carbohydrate-Restricted Diet，CRD）：在限能量框架下减少碳水化合物摄入。
• DASH饮食：强调水果、蔬菜、低脂乳制品并减少饱和脂肪摄入，同时控制总能量。
• 低嘌呤平衡饮食（Low-Purine Balanced Diet，LPBD）：在限能量基础上重点限制膳食嘌呤摄入。

各组均按理想体重每千克20—25千卡制定能量摄入，以促进减重。主要终点为基线至第12周血清尿酸的变化。次要结局包括减重幅度、早期血清尿酸动态、痛风发作发生情况、饮食依从性以及体成分变化，尤其是软瘦体重的变化。

主要结果

102名随机入组受试者中，85名（83.3%）完成研究。12周时，各饮食组平均减重均较为显著且具有临床意义，平均减重8.47 kg（占基线体重的9.3%），组间差异无统计学意义（P = 0.99）。

各组血清尿酸水平均有所下降。校正后的SU平均降幅为：

• CRD：−0.89 mg/dL
• DASH：−0.79 mg/dL
• LPBD：−0.50 mg/dL

不同饮食之间的SU变化无显著差异（P = 0.48）。

一个重要观察是：通过毛细血管血监测发现，第1周血清尿酸一过性升高，并且在干预早期与痛风发作发生率增加在时间上相吻合。该早期尿酸波动提示，通过饮食调整启动减重可能会在短期内加重痛风症状。

与CRD组和LPBD组相比，DASH组的饮食依从性明显更高。此外，体成分分析显示，与限碳水化合物饮食相比，DASH饮食造成的软瘦体重丢失更少，提示在减重过程中对肌肉量的保留更佳。

专家点评

本试验为高尿酸血症合并超重/肥胖男性中三种常用推荐饮食模式提供了直接比较数据。血清尿酸降低效果相近，提示临床可根据患者偏好、代谢目标及耐受性灵活选择饮食方案。

DASH饮食所表现出的更高依从性及对瘦体重更好的保留，可能带来临床优势，因为依从性是长期疗效的重要决定因素，而瘦体重保留与代谢健康及躯体功能密切相关。

血清尿酸早期升高并伴随痛风发作，强调了预先制定临床策略的必要性，例如在饮食启动阶段使用预防性抗炎治疗或进行个体化监测。该现象也与既往证据一致，即减重开始后尿酸快速动员可增加痛风发作风险。

本研究的局限性包括开放标签设计以及研究持续时间相对较短。仍需更长期研究以评估干预的可持续性、长期尿酸控制以及包括心血管和肾脏效应在内的健康结局。

结论

对于超重或肥胖且伴高尿酸血症的男性，限能量DASH饮食、限碳水化合物饮食和低嘌呤平衡饮食在12周内均可带来显著减重及有意义的血清尿酸降低，且组间无显著差异。DASH饮食在依从性和瘦体重保留方面更具优势。

临床医生在启动减重饮食时，应关注早期尿酸波动及痛风发作风险，并在此阶段实施适当的发作风险管理。

这些证据支持以患者为中心的饮食建议，即在管理高尿酸血症和痛风风险的同时，保留饮食选择灵活性，以优化依从性和代谢结局。

资助与试验注册

该试验由Liu等发表于《Diabetes Care》（2026）；原始摘要未提供资助来源及临床试验注册的进一步信息。

参考文献

• Liu S, Yan L, Huang Y, et al. Calorie-Restricted DASH, Carbohydrate-Restricted, and Low-Purine Diets for Weight Loss and Urate Control in Men With Overweight or Obesity and Hyperuricemia: A Randomized Trial. Diabetes Care. 2026 Sep 15. PMID: 42743064.
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