Xem xét lại dự phòng bằng magiê đối với rung nhĩ sau phẫu thuật trong phẫu thuật tim: Tổng hợp bằng chứng lâm sàng

Điểm nổi bật

• Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm năm 2026 gần đây của Meerman và cs. đã phải dừng sớm vì không hiệu quả, cho thấy không làm giảm rung nhĩ sau phẫu thuật (postoperative atrial fibrillation, POAF) mặc dù đã đạt nồng độ magiê mục tiêu 1,5–2,0 mmol/L.
• Bằng chứng lâm sàng quy mô lớn cho thấy bổ sung magiê không mang lại lợi ích bổ sung ở những bệnh nhân đã được điều trị chuẩn bằng beta-blocker sau phẫu thuật.
• Mặc dù một số nghiên cứu nhỏ ở phẫu thuật bắc cầu động mạch vành không bơm ngoài cơ thể (off-pump coronary artery bypass grafting, OP-CABG) gợi ý hiệu quả, các phân tích gộp rộng hơn không ủng hộ việc sử dụng magiê thường quy trong mổ hoặc sau mổ như một chiến lược dự phòng перв phát.
• Dữ liệu quan sát cho thấy việc dùng magiê có liên quan đến nguy cơ rung nhĩ tăng nghịch lý trong một số bối cảnh hồi sức tích cực, nhấn mạnh tính phức tạp của quản lý điện giải.

Bối cảnh

Rung nhĩ sau phẫu thuật (postoperative atrial fibrillation, POAF) vẫn là biến chứng thường gặp nhất sau phẫu thuật tim, xảy ra ở 20% đến 40% bệnh nhân. Tình trạng này liên quan đến mất ổn định huyết động, tăng nguy cơ đột quỵ, kéo dài thời gian nằm viện và làm tăng chi phí chăm sóc y tế. Hạ magiê máu thường gặp sau tuần hoàn ngoài cơ thể (cardiopulmonary bypass, CPB) do pha loãng máu và mất qua nước tiểu. Do vai trò của magiê như một chất chẹn kênh calci tự nhiên và khả năng kéo dài thời kỳ trơ của nhĩ, từ lâu đã có giả thuyết rằng bổ sung magiê có thể là một biện pháp dự phòng chi phí thấp và nguy cơ thấp. Tuy nhiên, mặc dù được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng, bằng chứng về hiệu quả của biện pháp này vẫn không nhất quán, với kết quả trái ngược giữa các thử nghiệm quy mô nhỏ và các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (randomized controlled trial, RCT) quy mô lớn.

Nội dung chính

Sự thay đổi quan điểm: Từ kỳ vọng ban đầu đến kết luận không hiệu quả

Về mặt lịch sử, các thử nghiệm nhỏ và phân tích gộp sớm cho rằng magiê có thể làm giảm tỷ lệ POAF. Tuy nhiên, khi phương pháp nghiên cứu ngày càng hoàn thiện, tín hiệu lợi ích này đã suy yếu.

Trong một RCT mang tính bước ngoặt công bố năm 2026 (Meerman và cs., PMID: 42206948), các nhà nghiên cứu đã tiến hành một thử nghiệm mù đôi, đối chứng giả dược tại HagaZiekenhuis, với mục tiêu đạt nồng độ magiê huyết thanh cao 1,5–2,0 mmol/L. Nghiên cứu đã bị dừng sau phân tích trung gian trên 265 bệnh nhân do không hiệu quả. Nhóm magiê thực tế có tỷ lệ POAF cao hơn về mặt số lượng (37,9%) so với nhóm giả dược (28,6%), với nguy cơ tương đối (relative risk, RR) là 1,29. Thử nghiệm này trực tiếp trả lời câu hỏi liệu duy trì nồng độ huyết thanh cao hơn bình thường có tạo ra tác dụng bảo vệ hay không, và kết luận dứt khoát là không.

Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu lớn trước đó, chẳng hạn thử nghiệm đăng trên Circulation năm 2009 (PMID: 19752363) với 927 bệnh nhân. Nghiên cứu này cho thấy việc bổ sung magiê đường tĩnh mạch dự phòng vào phác đồ beta-blocker đường uống đã thiết lập không làm giảm thêm các rối loạn nhịp nhĩ.

Bằng chứng từ phân tích gộp và khác biệt theo nhóm

Một tổng quan hệ thống và phân tích gộp năm 2019 của 20 RCT (N=2.430) cung cấp một cái nhìn tinh tế hơn (PMID: 31687067). Mặc dù phân tích gộp chung không cho thấy giảm tổng thể POAF (RR 0,90; p=0,13), phân tích theo nhóm nhỏ cho thấy bổ sung magiê *sau phẫu thuật* có thể mang lại lợi ích khiêm tốn (RR 0,76; p=0,04), trong khi chỉ dùng trong mổ hoặc dùng phối hợp thì không.

Magiê trong các bối cảnh chuyên biệt: Phẫu thuật không tuần hoàn ngoài cơ thể và dung dịch liệt tim

Điều đáng chú ý là bằng chứng vẫn tích cực hơn ở nhóm phẫu thuật bắc cầu động mạch vành không bơm ngoài cơ thể (OP-CABG). Một nghiên cứu năm 2025 (PMID: 40629782) cho thấy truyền magiê (nhắm mục tiêu 1,5–2 mmol/L) làm giảm đáng kể tỷ lệ POAF (1,9% so với 19,2%, p=0,008) ở bệnh nhân OP-CABG. Điều này gợi ý rằng tác động của magiê có thể bị ảnh hưởng bởi sự hiện diện hay vắng mặt của tuần hoàn ngoài cơ thể và đáp ứng viêm liên quan.

Ngoài ra, vai trò của magiê trong dung dịch bảo vệ cơ tim (cardioplegia) cũng đã được khảo sát. Các nghiên cứu so sánh cardioplegia del Nido (có chứa magiê) với dung dịch Buckberg cho thấy tỷ lệ POAF thấp hơn ở nhóm del Nido (PMID: 39730296). Một thử nghiệm khác cho thấy magiê liều cao trong dung dịch cardioplegia (80–100 mg/kg) hiệu quả hơn trong giảm rung nhĩ so với liều thấp hơn (60 mg/kg) (PMID: 27225338).

Điều trị so sánh và điều trị phối hợp

Các nhà nghiên cứu cũng đã so sánh magiê với các thuốc chống loạn nhịp khác hoặc khảo sát các phối hợp điều trị:

• Dexmedetomidine so với magiê: Magiê sulfat được ghi nhận hiệu quả hơn dexmedetomidine trong phòng ngừa rối loạn nhịp, đồng thời có hồ sơ an toàn tốt hơn liên quan đến hạ huyết áp và nhịp chậm (PMID: 37519545).
• Điều trị phối hợp: Việc bổ sung amiodarone hoặc diltiazem vào magiê dường như không làm giảm tỷ lệ POAF theo cơ chế hiệp đồng so với chỉ dùng magiê đơn độc (PMID: 37861573).

Nhận định của chuyên gia

Sự khác biệt trong các kết quả lâm sàng—từ hiệu quả cao trong một số nghiên cứu đến không hiệu quả ở các nghiên cứu khác—nhiều khả năng xuất phát từ một số biến số: việc sử dụng beta-blocker nền, thời điểm dùng magiê và quần thể phẫu thuật cụ thể.

Khi bệnh nhân đã được tối ưu hóa bằng beta-blocker, lợi ích điện sinh lý bổ sung của magiê là rất hạn chế. Về mặt cơ chế, vai trò đối kháng calci của magiê đã được hiểu rõ, nhưng tác động thẩm thấu và khả năng gây giãn mạch có thể làm tăng nhu cầu sử dụng thuốc vận mạch, như được ghi nhận trong nghiên cứu Meerman. Hơn nữa, dữ liệu quan sát (PMID: 31948890) thậm chí còn cho thấy việc dùng magiê có thể liên quan đến nguy cơ AF *tăng lên*, có thể do yếu tố nhiễu khi những bệnh nhân nặng hơn, có nguy cơ nền cao hơn, lại là nhóm thường được bổ sung điện giải.

Các nghiên cứu khả thi gần đây (ví dụ PROSPECTOR, PMID: 40348398) cho thấy việc tích hợp nghiên cứu số hóa vào hồ sơ bệnh án điện tử (electronic patient records, EPRs) là hướng đi tương lai để giải quyết các tranh cãi này, cho phép thực hiện các thử nghiệm hiệu quả so sánh trong thực tiễn với độ tin cậy cao.

Kết luận

Mặc dù bổ sung magiê vẫn là một thực hành phổ biến trong phẫu thuật tim do chi phí thấp và được cho là an toàn, bằng chứng chất lượng cao hiện có từ thử nghiệm Meerman năm 2026 và các nghiên cứu khác không ủng hộ việc sử dụng thường quy để dự phòng nguyên phát POAF. Việc nhắm tới nồng độ magiê huyết thanh ở ngưỡng cao-bình thường dường như không có hiệu quả trong giảm tỷ lệ rung nhĩ mới khởi phát. Lâm sàng nên tập trung vào các chiến lược đã được xác lập, chẳng hạn như sử dụng beta-blocker quanh phẫu thuật, và dành magiê cho việc điều chỉnh hạ magiê máu rõ ràng thay vì dùng như một thuốc chống loạn nhịp dự phòng. Nghiên cứu trong tương lai nên ưu tiên xác định các kiểu hình bệnh nhân cụ thể (ví dụ: OP-CABG) nơi lợi ích vẫn có thể tồn tại, đồng thời tối ưu hóa hạ tầng thử nghiệm số để đưa ra câu trả lời dứt khoát trong thực tế lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

• Meerman M, et al. Magnesium Sulfate to Prevent Perioperative Atrial Fibrillation in Cardiac Surgery: A Randomized Clinical Trial. Crit Care Med. 2026. PMID: 42206948.
• Cook JL, et al. Results of the PROSPECTOR randomised feasibility study. BMJ Evid Based Med. 2025. PMID: 40348398.
• Wu X, et al. Role of Prophylactic Magnesium Supplementation in Prevention of POAF: a Systematic Review and Meta-Analysis of 20 RCTs. J Atr Fibrillation. 2019. PMID: 31687067.
• Dorian P, et al. Prophylactic IV magnesium sulphate does not prevent atrial arrhythmias after cardiac surgery: a randomized, controlled trial. Circulation. 2009. PMID: 19752363.