创伤对社会风险的影响：基于连续住院数据筛查的研究洞见

引言

创伤性损伤仍然是全球范围内的重要公共卫生问题，这不仅因为其直接的躯体后果，也因为其深远的社会和经济影响。健康的社会驱动因素（Social Drivers of Health, SDOH）——如住房稳定性、食物保障、交通可及性和经济压力——已被证实会显著影响健康结局。然而，由于缺乏损伤前的基线数据，理解创伤后这些社会风险如何变化一直较为困难。利用一种新方法，通过连续测量住院期间医院实施的健康社会驱动因素筛查（SDOH）[需核实: 基于上下文推测译为“健康社会驱动因素”]，为刻画创伤对这些领域的影响，并识别损伤后社会脆弱性加重风险较高的患者，提供了独特机会。

研究背景

在许多机构中，创伤患者损伤前的社会风险并未被系统记录，这限制了对损伤如何影响其社会经济状况的认识。自2019年以来，研究机构已实施一项用于捕捉关键SDOH领域的筛查工具，使得在住院期间可对损伤前和损伤后进行重复测量。该工具有助于评估创伤后社会风险的动态变化，并可能推动有针对性的干预，以减轻不良社会经济影响。

研究设计与方法

本观察性队列研究纳入2020年至2024年间接受治疗、并在损伤前及损伤后均完成医院实施的健康社会驱动因素筛查的成人创伤住院患者。评估的8个SDOH领域包括食物不安全、住房不稳定、交通需求、日常压力、经济压力、身体活动等。自我报告风险的变化被分为增加、稳定或降低。配对McNemar检验用于确定哪些领域中，损伤后风险增加的患者比例显著高于风险降低的患者比例。此外，按领域建立多变量Logistic回归模型，以识别与社会风险升高相关的因素，重点关注年龄及其他患者特征。

主要发现

在纳入研究的1,055例患者中，近四分之一（23.9%）在创伤后报告社会风险净增加。以下4个领域尤为脆弱：食物不安全增加者占12%，低于减少者的7.4%（P = .017）；住房不稳定增加者占11.9%，低于减少者的5%（P = .005）；交通需求增加者占10.8%，低于减少者的6.7%（P = .02）；日常压力增加者占19.3%，低于减少者的7.8%（P = .007）。

多变量分析一致显示，较年轻患者在多个领域发生社会脆弱性加重的风险更高。例如，年轻年龄与更严重的食物不安全风险增加相关（逆向优势比［inverse odds ratio, OR］1.04，95%置信区间［CI］1.02–1.06，P < .001）、住房不稳定（逆向OR 1.04，95% CI 1.01–1.08，P = .016）、经济压力（逆向OR 1.04，95% CI 1.01–1.08，P = .007）以及身体活动减少（逆向OR 0.94，95% CI 1.02–1.15，P = .008）。

这些结果提示，创伤所造成的负担不仅限于躯体损伤，还会显著影响对康复和长期健康至关重要的社会决定因素。

专家点评

本研究为创伤与社会脆弱性之间的动态交互提供了有价值的见解，这一主题近年来在创伤救治和公共卫生领域受到越来越多关注。其独特优势在于使用连续测量的个体层面数据，捕捉了损伤前基线，弥补了既往研究中的关键空白。年轻患者社会风险增加的稳定模式值得进一步探讨，以明确推动这种年龄相关脆弱性的经济、社会支持及医疗可及性因素。

本研究的局限性包括单中心设计，可能影响结果的推广性，以及依赖自我报告指标，可能存在报告偏倚。未来研究可探索出院后更长期的变化轨迹，并评估针对已识别社会风险的定向干预。将该筛查纳入创伤救治流程，可能有助于早期分配资源并转介社会服务，从而潜在改善患者结局。

结论

总之，本研究表明，相当一部分创伤患者在损伤后社会风险增加，尤以食物不安全、住房不稳定、交通需求和日常压力等领域最为明显。年轻成人似乎尤其脆弱。这些发现强调了在创伤场景中系统开展SDOH筛查的重要性，以及制定针对性干预策略以减轻创伤性损伤所带来的社会经济后果。加强损伤后的社会支持并处理可干预的社会风险，最终可能改善临床恢复并减少该人群的健康不平等。

资助

本研究未说明资助来源。

参考文献

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