COVID-19对儿科分泌性中耳炎手术的影响：来自日本时间序列研究的启示

研究亮点

• COVID-19大流行使日本一般儿科人群的分泌性中耳炎（Otitis media with effusion, OME）手术数量出现显著且即时下降。
• 唐氏综合征和腭裂等高风险儿童的手术量总体保持稳定，提示其仍存在持续的解剖学治疗需求。
• 在OME手术同期实施的腺样体切除术和扁桃体切除术在大流行期间明显减少。
• 研究结果强调了环境因素对一般人群OME发病的影响，并提示在公共卫生紧急事件中需采取个体化的手术优先级安排。

研究背景

分泌性中耳炎（Otitis media with effusion, OME）是儿童常见疾病，其特征为中耳积液，但无急性感染征象，常可导致听力下降并可能引起发育迟缓。鼓膜置管术和鼓膜切开术是针对持续性病例的成熟外科干预措施，可改善听力和生活质量。COVID-19大流行显著改变了全球医疗服务模式，包括择期手术和感染性疾病的发生情况。

在社交距离和封锁措施实施期间，社区获得性呼吸道感染暴露减少，研究者推测这可能影响OME的发病率及手术需求。高风险儿科人群——例如唐氏综合征或腭裂患儿——存在解剖学易感性，更易发生中耳病变。阐明大流行相关环境变化如何差异化影响手术趋势，有助于在公共卫生危机期间进行医疗资源分配和手术优先级排序。

研究设计

本回顾性队列研究使用日本诊断程序组合（Diagnosis Procedure Combination, DPC）数据库，覆盖10年（2013年4月至2023年3月），分析18岁以下接受鼓膜置管术或鼓膜切开术的儿科患者。研究采用中断时间序列（interrupted time-series, ITS）分析——一种高级统计方法，可在控制既往长期趋势的同时，识别即时变化（水平变化）及趋势演变（斜率变化）。

研究将一般儿科人群的手术趋势与两个高风险亚组进行比较：唐氏综合征患儿和腭裂患儿，以区分影响手术需求的环境因素与解剖学因素。

主要发现

在10年间共记录到22,748例儿科OME手术病例，疫情前手术量未见显著增长趋势，提示其基线总体稳定。

COVID-19大流行开始后，一般儿科人群的手术量立即且显著下降，约每月减少108例（p<0.05），显示出明显的水平变化，可能与病毒性上呼吸道感染减少及广泛公共卫生措施有关。疫情后的斜率呈轻度上升，但无统计学意义，提示手术量可能逐渐恢复或适应。

相反，唐氏综合征和腭裂等高风险组的手术量未观察到统计学显著的即时变化，提示其持续存在的解剖学疾病负担使其即使在环境变化下仍需要持续外科干预。

此外，与OME手术同期进行的腺样体切除术和扁桃体切除术频率显著下降——腺样体切除术由38.8%降至29.7%，扁桃体切除术由23.2%降至16.9%（均p<0.001）。这一趋势可能反映了大流行期间的手术优先级调整或对操作风险的谨慎评估。

专家点评

该时间序列分析提供了有力证据表明，环境因素——主要是呼吸道感染发生率——显著调节了一般儿科人群对OME手术的需求。唐氏综合征或腭裂儿童手术量得以维持，说明其中耳疾病本质上更多由内在解剖和生理易感性驱动，而不仅仅取决于外部感染率。

观察到的同期腺样体切除术和扁桃体切除术减少，可能与感染控制和资源节约背景下的临床指南调整或风险—获益评估改变有关。未来指南可在健康危机期间考虑基于患者风险分层的手术策略。

本研究的局限性包括回顾性设计及对行政编码数据的依赖，可能遗漏临床严重程度或门诊管理策略的细节。此外，由于医疗体系和疫情应对措施存在差异，其结果在日本以外地区的推广性可能有限。

结论

本研究系统揭示了COVID-19大流行期间儿科OME手术趋势的不同模式，强调了一般人群与高风险解剖学亚组之间不同的疾病驱动因素。临床医生和政策制定者应将这些证据纳入未来公共卫生紧急事件中的动态手术优先级安排，以便在优化资源配置的同时，持续保障脆弱儿童的医疗照护。

此外，研究结果进一步印证了儿科OME中环境暴露与解剖学易感性之间复杂的相互作用，并为未来开展预防策略和个体化治疗干预研究提供了方向。

Reference

Hidaka H, Tarasawa K, Fujimori K, Kitawaki T, Fushimi K, Ikeda R, Nakano A, Yoshida H, Kamide Y, Hashimoto K, Kakuta R, Tochigi K, Kasai M, Kuroki H, Iino Y, Kobayashi H, Horii A, Ito M. Pediatric Otitis Media With Effusion Surgical Trends During COVID-19: A Time-Series Study. Laryngoscope. 2026 Sep 21. doi: 10.1002/lary.70943. Epub ahead of print. PMID: 42768420.