经腹宫颈环扎术高效，但既往子宫颈切除术和短宫颈长度增加早产风险

• 在伦敦队列中，经腹宫颈环扎术（TAC）在32周后分娩的总体成功率为93.6%。

• 既往子宫颈切除术与32周前极早产显著相关（p < 0.0001）。

• 妊娠早期和中期宫颈长度较短与更早分娩显著相关。

• 在既往使用同一TAC妊娠的女性中，80%至少完成一次足月分娩。

研究为何重要

经腹宫颈环扎术（TAC）是一种针对宫颈机能不全且无法从经阴道环扎中获益女性的外科选择。常用于经阴道环扎失败或因解剖学缺失（如子宫颈切除术后）的情况。尽管TAC已知有效，但关于哪些患者在接受该手术后仍最可能发生极早产的证据有限。本研究旨在识别TAC术后32周前分娩相关的临床特征，以帮助临床医生更好地咨询患者并实施个体化管理。

研究如何进行

研究者利用伦敦一家三级医院的早产临床网络（PCN）数据库数据开展了一项观察性队列研究。纳入2011年至2024年间接受TAC并同意参与研究的女性。研究比较了32周前分娩者与32周或之后分娩者的孕产妇人口学特征、早产危险因素、手术细节（腹腔镜或开腹入路，孕前或孕期进行）以及后续宫颈长度测量值。统计比较采用连续变量的Student t检验和分类变量的卡方检验。主要结局定义为妊娠32周前分娩。

研究人员发现

在125次TAC术后妊娠中，8例（6.4%）在32周前分娩，总体成功率达到93.6%，有效避免了极早产。既往子宫颈切除术与早产显著相关（p < 0.0001）。失败组的宫颈长度显著更短：妊娠早期平均宫颈长度为19.3 mm对比33.8 mm（p < 0.001），妊娠中期平均宫颈长度为18.8 mm对比31.9 mm（p < 0.001）。值得注意的是，在30名既往曾携带同一TAC妊娠的女性中，24例（80%）至少完成一次足月分娩，4例（13.3%）有两次及以上足月分娩，表明TAC的效果在连续妊娠中持续存在。

研究结果的意义

结果进一步证实，TAC是预防宫颈机能不全女性极早产的高效干预措施，超过90%的女性可妊娠至32周以上。然而，研究识别出两个增加治疗失败风险的因素：子宫颈切除史（宫颈切除）和妊娠早期宫颈长度较短。这些因素可帮助临床医生进行风险分层，并考虑加强监测或辅助治疗。许多女性在同一环扎术原位时实现了多次足月分娩，这凸显了TAC的长期效用，并支持在适当选择的患者中实施该手术。

优势与局限性

研究的优势包括采用专门的早产登记系统以及聚焦于一个特定、明确界定的临床问题。然而，研究存在重要局限性：单中心、观察性设计，事件数较少（仅8例32周前早产），限制了统计效力且无法进行多变量校正。分析为未校正比较，因此无法排除其他风险因素（如既往早产、多胎妊娠）的残余混杂。此外，结果可能无法推广至具有不同患者人群或手术技术的其他环境。

对临床实践和研究的启示

临床医生可利用这些发现告知患者TAC的高成功率，同时指出既往子宫颈切除术或宫颈长度缩短的女性仍处于较高风险。未来研究应在更大规模、多中心队列中验证这些关联，并探索靶向干预措施（如孕酮、连续宫颈长度监测）是否能进一步降低这些亚组风险。采用标准化方案和更长随访的前瞻性研究将有助于优化患者选择和改善结局。

资金、披露与注册

摘要未报告资金来源。可用材料中未提供作者披露信息及试验注册详情。

参考文献

1. van der Krogt L, Story L, Suff N, Shennan A. Clinical Characteristics Associated With Very Preterm Delivery Despite Transabdominal Cerclage: A Cohort Study. BJOG. 2026;133(8):1553-1560. PMID: 41699431.