绝经后骨质疏松症中罗莫索单抗简化治疗方案：LIDA试验回顾及精准促骨形成剂量策略的转变

亮点

• LIDA试验表明，3个月的罗莫索单抗（Romosozumab）治疗后序贯9个月的地诺单抗（Denosumab）在髋部骨密度（BMD）增加方面与12个月连续使用罗莫索单抗非劣效。
• 这种简化方案利用了罗莫索单抗早期最强大的“促骨形成窗口”，同时减少了成本累积和心血管风险。
• 研究结果支持高危绝经后骨质疏松症患者向更灵活、基于生理学的给药方案转变。

背景：持续促骨形成治疗的挑战

绝经后骨质疏松症是全球重要的健康负担，其特征是骨量减少和微结构退化。对于骨折风险极高的患者，标准治疗已转向首先使用促骨形成药物。罗莫索单抗（Romosozumab）是一种人源化单克隆抗体，通过结合并抑制硬化素（Sclerostin），具有双重效应：刺激骨形成同时抑制骨吸收，因此成为一种独特的强效药物。

然而，如FRAME和ARCH等临床试验一致显示，罗莫索单抗的促骨形成效果是短暂的，早期达到峰值，6至12个月后显著减弱。此外，该药物价格昂贵，需要每月由医生注射，并带有潜在的心血管风险（心肌梗死和中风）的黑框警告。这些因素导致了临床上需要确定是否可以在较短的治疗窗口内获得罗莫索单抗的益处而不影响长期骨密度（BMD）的增加。

主要内容：LIDA试验的证据

机制基础：硬化素-Wnt通路

硬化素主要由骨细胞产生，通过拮抗Wnt信号通路发挥骨形成负调控作用。通过抑制硬化素，罗莫索单抗解除这一制动，导致快速的成骨细胞激活。有趣的是，骨组织形态学研究表明，促骨形成的“激增”在前90天最为显著。随着身体适应硬化素抑制——可能通过补偿性上调其他Wnt抑制剂如DKK1——净促骨形成效益减少，留下主要的抗骨吸收效应在标准12个月疗程的后半部分。

研究设计和患者群体

LIDA（Leder等人）试验是一项在美国学术医疗中心进行的开放标签、随机、非劣效性试验。研究纳入了50名绝经后女性（平均年龄69.6岁），骨折风险较高。参与者被随机分为两组：

• 3个月罗莫索单抗组（3-month ROMO Group）：3个月的罗莫索单抗（210毫克/月）治疗后序贯9个月的地诺单抗（60毫克每6个月一次）。
• 12个月罗莫索单抗组（12-month ROMO Group）：12个月连续使用罗莫索单抗（210毫克/月）。

实验组向地诺单抗的转换旨在“锁定”早期促骨形成收益，因为地诺单抗是一种强效抗骨吸收药物（RANKL抑制剂），已知在促骨形成刺激后能维持或进一步增加BMD。

主要和次要结局

主要终点是12个月髋部总BMD百分比变化。结果显示：

• 3个月罗莫索单抗组：增加5.7%（标准差3.3）。
• 12个月罗莫索单抗组：增加6.0%（标准差3.2）。

差异在预设的2%非劣效性范围内。次要终点包括腰椎BMD，也显示出两组的显著增加。这些数据表明，罗莫索单抗的大部分BMD增加潜力在标准治疗周期的前四分之一内实现，随后序贯使用强效抗骨吸收药物。

安全性和不良事件

安全性监测显示，两组之间的不良事件平衡。常见报告包括背痛、疲劳和注射部位反应。值得注意的是，在这个小样本队列中未观察到显著的心血管事件差异，但需要更大规模的试验来确证简化疗程的安全性优势。

专家评论：临床意义和局限性

LIDA试验为“前负荷”促骨形成治疗提供了有力的概念验证。从卫生政策的角度来看，将罗莫索单抗的使用从12个月减少到3个月可以将每位患者的药物成本降低75%，显著扩大资源有限环境下的可及性。此外，对于有既存心血管风险因素的患者，3个月的暴露可能代表了一个更可接受的风险-收益比。

然而，仍有一些注意事项。试验规模（n=50）相对较小，虽然达到了BMD的非劣效性，但BMD是骨折风险的替代指标。大规模骨折终点试验是改变国际指南的金标准。此外，开放标签试验的设计引入了潜在偏倚，尽管BMD测量是客观的。专家们还争论3个月是否是绝对的最佳时间点，或者6个月可能对骨质疏松症更严重的患者提供更好的BMD积累安全边际。

结论：迈向新的标准治疗

LIDA试验标志着骨质疏松症个性化医疗的重要一步。它证实了罗莫索单抗早期的促骨形成效应足够强大，能够驱动显著的BMD增加，并通过地诺单抗成功维持。这种简化的3个月方案解决了罗莫索单抗使用的几个主要障碍，包括成本和患者负担，同时不牺牲髋部BMD的临床疗效。未来的研究应关注长期骨折结局以及在更广泛、更多样化的患者群体中探索这种简化方案。

参考文献

• Leder BZ, Ramchand SK, Jordan M, 等. 绝经后骨质疏松症中3个月与12个月罗莫索单抗治疗（LIDA）：一项开放标签、非劣效性、随机对照试验. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026;14(3):216-222. PMID: 41621431.
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• Saag KG, Petersen J, Brandi ML, 等. 罗莫索单抗或阿仑膦酸钠预防绝经后骨质疏松症妇女骨折. N Engl J Med. 2017;377(15):1417-1427. PMID: 28892457.