Rh(D) 阳性全血与 Rh(D) 阴性红细胞：创伤复苏后早期同种抗体形成的发生率及其意义

研究亮点

• 本研究报告，创伤患者接受 Rh(D)+ 低滴度 O 型全血（low-titer group O whole blood，LTOWB）后，同种免疫化发生率为 3%，与接受 Rh(D)- 成分输血治疗者的 2% 相近。
• 与成分输血相比，LTOWB 输血后检测到的同种抗体中，抗-D 抗体所占比例更小（11% vs. 20%）。
• 在两组中，Rh(D) 阴性受者发生同种抗体形成的频率均更高。
• 研究结果支持 LTOWB 的免疫血液学安全性，提示其可用于快速创伤复苏。

研究背景

创伤性损伤所致失血性休克仍是全球可预防死亡的主要原因之一。快速、有效地应用血液制品进行复苏，对于恢复循环血容量和止血至关重要。低滴度 O 型全血（low-titer group O whole blood，LTOWB）因较成分输血（将红细胞、血浆和血小板分别输注）具有后勤优势而受到关注，包括给药简化以及可能更优的止血效果。然而，关于红细胞（RBC）同种免疫化的担忧限制了其普遍应用，尤其是 Rh(D) 阴性受者暴露于 Rh(D) 阳性血液制品后发生抗-D 抗体形成的风险。

同种免疫化可因引发溶血性输血反应并增加交叉配血难度而使后续输血复杂化。然而，LTOWB 输血后早期同种抗体形成的实际发生率，尤其是在创伤急救情境下，仍未被充分阐明。

研究设计

该回顾性队列研究分析了 2017 年至 2023 年间某单中心一级创伤中心创伤登记数据库中的资料。纳入标准为成人创伤患者（≥15 岁），其在院前或入院后不久接受了未交叉配血的紧急发放血液输注。患者分为：

• WB 组：接受 Rh(D)+ 低滴度 O 型全血者（n=2103）。
• COMP 组：仅接受 Rh(D)- 阴性红细胞成分输血者（n=1428）。

入院时及住院期间每约 72 小时进行一次抗体筛查，以检测早期同种抗体形成。主要终点为输血后新发同种抗体的发生率，重点关注包括抗-D 在内的具有临床意义的红细胞抗体。

主要发现

在 3531 例创伤患者中，WB 组输血后同种免疫化发生率为 3.0%，COMP 组为 2.2%。这一差异提示，在急性创伤环境下，LTOWB 与成分输血策略的免疫原性相近。

两组同种抗体谱分布不同。WB 组中，抗-D 抗体占检出的同种抗体的 11%，其中抗-E 抗体最常见（22%）。相比之下，COMP 组中抗-D 占检出抗体的 20%；尽管所有血液制品均为 RhD 阴性，其相对频率仍更高。这可能反映 RhD 阴性受者的基础免疫应答差异，或与抗体检测及样本量较小有关。

一致的是，无论输血组别如何，Rh(D) 阴性患者发生同种抗体形成的概率均更高，提示该亚组在暴露于 RhD 抗原或发生其他同种抗体生成时具有更高的免疫学风险。

两组总体同种免疫化发生率均较低，支持采用 LTOWB 的紧急输血方案具有良好的安全性。鉴于其较成分输血在后勤与止血方面的优势，这一结果具有重要意义。

临床意义与安全性

创伤复苏后数日内出现的早期同种免疫化，可能给持续输血管理带来挑战。研究表明，即使含有 Rh(D)+ 红细胞，与标准成分输血相比，LTOWB 也不会显著增加同种抗体形成的免疫学风险。

该证据增强了在创伤救治中更广泛使用 LTOWB 的信心，有助于优化资源配置，并在不增加同种免疫化并发症的前提下，潜在改善临床结局。

专家点评

这些结果与日益增多的文献相一致，强调 LTOWB 在创伤救治中的可行性和安全性。合著者、创伤输血专家 Brian Cotton 医师指出：“我们的数据提供了令人放心的证据，表明 LTOWB 的免疫血液学风险较低，这支持在需要快速大量输血时采用该方案。”本研究弥补了一个关键知识空白，并可能影响未来关于创伤复苏策略的指南制定。

研究局限性包括回顾性设计和单中心设置，这可能影响结果的普适性。此外，抗体筛查主要聚焦于早期同种免疫化，未评估更长期的免疫反应。未来需要更多前瞻性、多中心研究以验证这些发现，并进一步描述延迟性同种抗体形成。

结论

这项大型回顾性队列分析表明，低滴度 O 型全血输注与较低的早期红细胞同种抗体形成发生率相关，其水平与创伤患者接受 Rh(D)- 阴性成分输血相当。Rh(D) 阴性受者中抗-D 抗体形成的风险虽有限，但仍支持 LTOWB 的免疫血液学安全性，肯定其可作为创伤复苏方案中有效且安全的组成部分。

这些发现通过缓解传统上对 LTOWB 所引发同种免疫化风险的担忧，突显了其在创伤输血实践中的重要转化意义，从而促进这种资源利用更高效、止血效果更有优势的复苏策略得到更广泛应用。

资金支持与 ClinicalTrials.gov

本研究由该一级创伤中心的机构科研经费支持。鉴于其为回顾性队列研究，未报告临床试验注册号。

参考文献

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