初级保健中的实时获益工具：临床医生视角下的机遇与局限

背景

实时获益工具（Real-time Benefit Tools，RTBTs）是一项由联邦强制要求推动的创新，旨在提高临床医生在处方当下讨论并考虑药物费用的能力。这些应用嵌入电子健康记录（Electronic Health Records，EHRs）中，可在适用时显示患者针对所开具药物的自付费用，以及较低成本的治疗替代方案。与用药依从性相关的费用障碍在临床医学中已广为人知，尤其是在初级保健中，患者常需管理复杂的多重用药方案。因此，通过RTBTs提高药物费用透明度，有望支持更具同理心且更注重成本的处方决策，并结合个体患者的经济状况进行定制化考量。然而，初级保健工作具有门诊时间紧凑、内容多元的特点，这也引发了担忧：若RTBT整合设计与实施不佳，可能无意中增加临床工作负担或造成混淆。

研究设计

本定性描述性研究旨在阐明初级保健提供者（Primary Care Providers，PCPs）对RTBT使用的体验与态度。研究在隶属于两个大型学术医疗系统的初级保健诊所开展，纳入的PCPs包括医师和高级实践提供者，均至少具有1年临床实践经验，并可访问其共同使用的EHR平台中整合的RTBT。半结构式访谈围绕若干关键领域展开，包括：对药物费用透明度的态度、接受过的RTBT培训、在患者诊疗中实际使用RTBT的经验，以及其对临床决策和行政工作流程的影响感知。

研究采用主题分析法对访谈文本进行综合，从提供者视角深入呈现RTBT部署过程中遇到的实际获益与挑战。

主要发现

在接受访谈的35名PCPs中（大多数为医师且为女性，临床经验丰富），归纳出3个主要主题：

1. RTBT培训不足，但对进一步教育持开放态度

大多数参与者表示，既往几乎未接受过有关RTBT功能或整合策略的系统教育或正式培训。尽管如此，他们对进一步接受结构化培训表现出明显的开放性和意愿，希望借此提升对RTBTs的熟悉度，并在日常临床接诊中更有效地使用该工具。PCPs认识到新技术存在学习曲线，并希望获得清晰指导以优化其应用。

2. 潜在获益：促进费用沟通并减轻行政负担

PCPs普遍认为RTBTs是有前景的工具，有助于促进关于药物费用的透明、充分知情的讨论。一些提供者指出，在临床工作流程中即时获得可采取行动的费用信息，能够通过赋权式共同决策增强患者参与度与信任。此外，RTBTs还被认为有能力减少行政工作，例如耗时的事先授权流程或手工核查保险获益等，从而有望简化患者照护。

3. 阻碍RTBT最佳使用的局限性与问题

研究强调了多项显著障碍，阻碍RTBT的常规应用。这些障碍包括药物价格信息不完整或过时、自付费用估算不准确，以及偶尔会推荐临床上并不合适的替代药物。当地成本更低的替代方案与临床判断或患者个体需求不一致时，提供者会感到沮丧，从而降低对该工具的信任。此外，为处理这些问题而增加的额外时间负担，又进一步压缩了初级保健本已有限的门诊时间。

专家评论

本研究对RTBTs当前的发展阶段提供了重要启示：一方面，一线提供者普遍认可其提升成本意识医疗的概念性潜力；另一方面，要真正实现这些获益，仍需在数据准确性、临床相关性以及以用户为中心的设计方面作出扎实改进。研究结果与既往文献相呼应，即成本信息的整合必须做到无缝衔接，避免增加临床医生的认知负担或时间负担。专家强调，EHR开发者、保险机构与临床医生之间需要协作，以优化RTBT算法和界面，确保推荐内容反映当前处方集以及不同患者的临床情境。

此外，研究中所反映出的对加强培训的需求提示，所需的不仅是技术层面的指导，还应包括教育性举措，帮助临床医生在初级保健门诊复杂的互动情境中有效纳入费用讨论。

局限性

本定性研究在两家学术关联医疗系统中开展，且使用相同的EHR平台，这可能限制研究结果推广至其他临床环境或其他EHR供应商的适用性。此外，参与者自愿选择参与以及社会期许性回答，亦可能影响所报告的态度和经验。

结论

实时获益工具（RTBTs）代表着一项具有前景的进展，有潜力在初级保健中促进更具同理心且关注成本的处方。然而，当前实施中仍存在诸多挑战，如培训不足、费用信息不完整以及临床上不一致的建议，这些问题阻碍了其最大化应用及临床医生的积极参与。要使RTBTs真正发挥其作为节省时间、促进以患者为中心照护的辅助工具的作用，必须在数据准确性、临床适宜性以及与初级保健工作流程的无缝整合方面加以改进。包括EHR开发者和保险机构在内的相关方必须协作，确保RTBTs提供可操作、可靠的信息，从而为一线提供者减负而非增负。

未来有必要进一步研究患者结局以及RTBTs在不同医疗环境中的可扩展性，以为其优化和在临床实践中的更广泛应用提供依据。

Reference

Kane RM, Morton-Oswald S, Lokhnygina Y, Maciejewski ML, Sloan CE. User-Directed vs Interruptive Real-Time Benefit Tools for Medication Changes in Primary Care. JAMA Netw Open. 2026 Jun 1;9(6):e2615767. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2026.15767. PMID: 42223940; PMCID: PMC13227306.