安大略省门诊子宫切除术的上升趋势及临床结局：基于人群的分析

要点

• 安大略省门诊子宫切除术的比例在2024年已上升至接近40%，反映出微创技术应用的持续增加。
• 与住院手术相比，门诊手术的90天再入院率更低，且6个月内并发症更少。
• 门诊子宫切除术在术后30天内可带来显著医疗费用节约，每例约减少2,546美元。
• 患者选择更倾向于年轻、总体健康状况较好的女性；不同医院和外科医生在门诊子宫切除术的实施上存在显著差异。

研究背景

子宫切除术仍然是全球以及加拿大女性中第二常见的外科手术。随着全腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术等微创手术技术的进步，住院时间得以缩短，并使门诊手术成为可能。尽管如此，门诊子宫切除术的开展情况并不一致，其实施受到患者因素、外科技术水平以及医疗基础设施等多方面影响。了解门诊子宫切除术在真实世界中的趋势及结局，对于优化临床照护、资源配置和卫生政策至关重要。本研究基于安大略省2010年至2024年共15年的多元人群，评估门诊子宫切除术的实施情况及相关结局。

研究设计

本研究为回顾性、基于人群的队列研究，利用加拿大安大略省2010/11至2024/25财政年度期间实施的择期子宫切除术的综合行政卫生数据库开展分析。排除急诊病例及其他不符合纳入标准的患者后，共纳入228,934例女性。主要比较组为门诊子宫切除术与住院子宫切除术。评估结局包括90天内医院再入院、术后6个月并发症以及术后30天内围手术期医疗费用。研究采用Logistic回归模型识别与门诊手术相关的因素，并在分析结局关联时使用倾向评分加权校正基线差异。研究还考察了时间趋势、地区和外科医生层面的差异，以及手术方式和手术时间等操作细节。

主要发现

每年子宫切除术总量最初从2010/11财政年度的16,484例下降至2019/20财政年度的14,748例，COVID-19大流行期间出现明显下滑，随后在2024/25财政年度回升至16,195例。值得注意的是，门诊子宫切除术的比例持续上升，在2024/25财政年度已达到全部子宫切除术的38%。

自2021年起，在18,281例被安排为门诊手术的病例中，86%成功以日间手术完成，14%则需要当日收治入院。门诊患者通常更年轻、健康状况更好，手术安排时间更早，且手术时长更短。门诊病例中最常见的手术方式为腹腔镜辅助阴式子宫切除术（67%），而住院病例中该术式占27%。全腹腔镜子宫切除术在门诊病例中也更常见（26%对15%）。女性外科医生以及手术经验更丰富的外科医生更可能实施门诊子宫切除术。不同医院和外科医生之间差异很大，门诊子宫切除术比例从0%到100%不等。

在临床结局方面，门诊子宫切除术患者的90天调整后再入院率更低（3.6%对5.4%；调整后风险比0.83，95%CI 0.74–0.93，p=0.0009），且术后6个月并发症更少。门诊模式还带来显著经济效益，与住院治疗相比，术后30天内每位患者的医疗费用约减少2,546美元。

专家点评

这些结果表明，在全民医疗体系中，门诊子宫切除术流程已实现较为成功的整合。微创技术的优先应用以及患者选择标准，是上述良好结局的重要基础。地区差异提示，仍有必要对门诊子宫切除术路径进行标准化，以减少差距。本研究的局限性包括观察性设计、潜在未测量混杂因素，以及依赖行政数据库而缺乏更细致的临床信息，例如患者报告结局和生活质量指标。

现有共识指南越来越支持对合适患者实施门诊微创子宫切除术，这与本研究的真实世界结果相一致。外科医生经验和机构准备程度是影响门诊实施可行性与安全性的关键因素。未来研究可聚焦患者中心结局、长期健康影响，以及优化医疗模式，以进一步提升门诊手术的开展率。

结论

过去十年间，安大略省门诊子宫切除术的开展率显著提高，同时显示出令人放心的临床安全性和可观的经济收益。微创手术技术进步、恰当的患者选择以及经验丰富的外科团队共同促成了这些积极结果。扩大门诊子宫切除术项目，并同步减少地区差异、优化围手术期照护，有望提高妇科手术服务中的资源利用效率和患者满意度。

资金来源与临床试验注册

本研究获得机构资助；由于本研究为回顾性观察性队列研究，因此不适用临床试验注册。

参考文献

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