急性普通内科中的谵妄：一项关于发生率、危险因素和长期结果的十年研究

亮点

– 谵妄影响23%的急性普通内科患者，且随着年龄增长而增加。
– 主要相关因素包括痴呆、虚弱、合并症和入院前依赖。
– 谵妄显著预测更长的住院时间、增加的出院后护理需求和死亡率，其影响可持续长达10年。
– 65-74岁无现有痴呆的患者的结局尤为严重，强调了干预的重点人群。

研究背景和疾病负担

谵妄是一种急性神经精神综合征，以突然出现的意识混乱和注意力受损为特征，常见于住院患者，尤其是老年人。其发生表明易感性，并常常预示着更差的临床结果，包括延长的住院时间、增加的护理依赖和升高的死亡率。尽管其临床意义重大，但关于谵妄发病率、风险特征和结果的可靠长期数据在急性医学中的广泛成人人群中仍然有限，阻碍了优化护理路径和预防策略的努力。鉴于全球人口老龄化和痴呆患病率的增加，这种情况放大了谵妄的风险，这一差距显得尤为重要。

研究设计

这项纵向观察性研究在英国牛津的约翰·拉德克利夫医院进行，涵盖了2010年9月至2018年11月期间六个连续的8周采样期。研究包括1,846名年龄在16至102岁之间、被收治到急性普通（内科）医学服务的连续成人患者。使用混乱评估方法和DSM-IV标准前瞻性地评估谵妄诊断，将病例分为现患（入院后48小时内）或新发（48小时后发展）。收集了人口统计学、痴呆和合并症状态、虚弱、疾病严重程度和功能依赖的数据。统计分析涉及谵妄与临床变量关联的调整优势比（adjORs）以及10年随访期内死亡率的调整风险比（adjHRs）。

主要发现

总体谵妄患病率为23%（426例患者），其中68%为现患，17%为新发。值得注意的是，谵妄的发生率随着年龄显著上升：50岁以下患者中为2%，50-64岁为9%，65-74岁为20%，75-89岁为35%，90岁及以上为46%。在65岁以下患有谵妄的患者中，76%有潜在的神经或神经精神障碍。在65岁及以上的患者中，谵妄与痴呆（adjOR 3.63）、入院前依赖（adjOR 2.63）、合并症负担（每单位增加adjOR 1.04）和虚弱（中等风险adjOR 3.62；高风险adjOR 11.85，相对于低风险）密切相关。在没有痴呆的患者中，这些相关性比有痴呆的患者更强。

临床上，谵妄预测住院时间超过7天（adjOR 2.48）、增加的出院后护理需求（adjOR 2.41）和更高的院内死亡率（adjOR 2.45）。增高的死亡风险在入院后立即最为明显，但持续了10年（30天死亡率adjHR 2.03，10年死亡率adjHR 1.52）。超额死亡率在较年轻的老年人（65-74岁）和无痴呆的患者中更为显著，与有痴呆的患者相比。

专家评论

这项大规模、前瞻性、纵向设计提供了对普通医学中谵妄流行病学的稳健见解，捕捉了早期和新发病例。该研究验证了当前英国和国际指南建议所有65岁及以上的患者在入院时进行谵妄筛查。特别引人注目的是，谵妄的不良结局在65-74岁无痴呆的人群中尤为严重——这表明该队列可能是重点预防、检测和干预策略的关键目标。有和无痴呆的患者之间的谵妄相关性的差异表明，可能需要不同的病理生理或易感途径。

局限性包括单中心数据可能影响普遍性，以及未测量的变量（如药物使用或环境因素）的潜在混杂。尽管如此，10年的随访期显著增强了关于谵妄长期影响的证据基础。

结论

这项纵向观察性研究表明，谵妄是急性普通内科中常见的严重并发症，与年龄、虚弱、痴呆和合并症密切相关。该研究支持从65岁开始常规入院时进行谵妄筛查，特别是65-74岁无痴呆的患者，其结局最不利。这些发现为优先进行临床试验和干预以减轻谵妄的影响提供了有力的理由，最终改善医院资源分配、患者轨迹和卫生政策框架。

参考文献

Gan JM, Boucher EL, Lovett NG, Roche S, Smith SC, Pendlebury ST. Occurrence, associated factors, and outcomes of delirium in patients in an adult acute general medicine service in England: a 10-year longitudinal, observational study. Lancet Healthy Longev. 2025 Jul;6(7):100731. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100731. PMID: 40754365; PMCID: PMC12316638.