高剂量罗库溴铵可提高危重ICU患者首次插管成功率：来自多中心试验二次分析的启示

要点

• 高剂量罗库溴铵（>1.2 mg/kg）与需要紧急气道管理的危重患者首次插管成功率升高相关。
• 这一有益作用主要见于重症监护病房（intensive care unit，ICU）环境，而非急诊科（emergency department，ED）环境。
• 倾向评分匹配分析显示，较高罗库溴铵剂量与首次插管成功率的调整后相对风险小幅但具有统计学意义的改善相关。
• 研究结果强调，有必要开展前瞻性随机对照试验，以验证因果关系并为重症气道管理中的给药方案提供依据。

研究背景

危重患者的紧急气管插管是一项高风险操作，需要最佳神经肌肉阻滞以促进快速且成功的气道控制。罗库溴铵是一种非去极化神经肌肉阻滞药，因其起效和持续时间特点，常用于快速序贯插管（rapid sequence intubation，RSI）。罗库溴铵的剂量可变，所给予的药量可能影响插管条件、成功率，进而影响患者结局。插管失败或多次尝试可能导致低氧血症、血流动力学不稳定及其他并发症。尽管如此，能够最大化危重成人首次插管成功率的理想罗库溴铵剂量仍不明确。这一知识空缺具有现实意义，因为急诊科（ED）与重症监护病房（ICU）的实际用药做法存在明显差异。理解这一关系对于改进急诊与重症环境中的气道管理策略至关重要。

研究设计

本研究为二次分析，数据来源于美国两项大型多中心随机对照试验的患者层面数据，研究重点为急诊与重症监护环境中的气道管理。数据集共纳入2440例接受紧急气管插管的成人患者，其中1822例使用罗库溴铵作为神经肌肉阻滞药，纳入分析。根据所接受的罗库溴铵剂量分为高剂量组（>1.2 mg/kg）和标准剂量组（≤1.2 mg/kg）。研究人群来自9个急诊科和24个重症监护病房，临床情境多样。主要终点为首次尝试即成功插管，这一结局与操作安全性和效率密切相关，且具有明确临床意义。为尽量减少混杂因素，研究采用倾向评分匹配，对已测量的患者和操作相关因素进行校正，并按临床场景（ED与ICU）进行分层分析。

主要结果

在1822例分析患者中，720例（39.5%）接受高剂量罗库溴铵，1102例（60.5%）接受标准剂量罗库溴铵。总体而言，高剂量组首次插管成功率较标准剂量组提高7%，差异具有统计学意义（调整后相对风险［RR］1.07；95%置信区间［CI］1.02–1.12）。按临床场景分层后，该效应存在异质性：

• ICU环境：高剂量罗库溴铵的获益更为明显，首次插管成功率提高13%（调整后RR 1.13；95% CI 1.06–1.20），提示其可带来具有临床意义的气道管理结局改善。
• ED环境：高剂量组与标准剂量组在首次插管成功率方面未观察到显著差异（调整后RR 0.97；95% CI 0.89–1.04），提示疗效可能受场景特异性因素影响。

这些结果提示，罗库溴铵剂量的药理学效应在ICU人群中可能更为显著，这可能与患者病情严重程度、气道解剖特点或操作情境差异有关。本次二次分析未详细报告次要结局，如并发症发生率和操作时间，但这些内容仍有待进一步研究。

专家评述

这项二次分析为罗库溴铵在紧急插管中的剂量策略提供了有价值的数据。研究显示，较高剂量罗库溴铵与ICU患者首次插管成功率改善相关，这与更深程度的神经肌肉阻滞可优化插管条件的药效学原理一致。然而，在ED中未见类似结果，提示气道管理具有较高复杂性，患者异质性、操作者经验以及紧急程度等因素均可能影响结局。

专家提醒，尽管采用了严格的倾向评分匹配，观察性研究的性质以及潜在残余混杂仍使得该关联不能证明因果关系。未测量变量，如诱导药物选择、临床医生技能水平以及插管技术，均可能影响结果。此外，兼顾快速起效、恢复时间和安全性的最佳剂量仍有待明确。

当前气道管理指南认可罗库溴铵在琥珀胆碱（succinylcholine）禁忌时作为优选药物，但对剂量差异的指导有限。本研究支持重新审视剂量推荐，并提示在进一步证实之前，ICU医护人员可考虑更高的罗库溴铵剂量以优化插管成功率。

结论

对两项大型多中心试验进行的二次分析表明，在接受紧急气管插管的危重患者中使用高剂量罗库溴铵（>1.2 mg/kg）与首次插管成功率升高相关，且这一关联在ICU环境中尤为明显。这些发现对旨在减少操作并发症、提高患者安全性的气道管理流程具有重要临床意义。然而，由于其回顾性和观察性设计的局限，仍需前瞻性随机对照试验以明确剂量—反应关系，并为不同临床环境中的紧急气道管理制定基于证据的罗库溴铵给药指南。

资助与ClinicalTrials.gov

有关资助来源和试验注册的详细信息，可参见原始发表的母体多中心随机对照试验论文。有兴趣的读者可查阅原始研究引文，以获取进一步的试验标识符和资助披露信息。

参考文献

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These references contextualize rocuronium use within broader airway management practice and safety profiles.