针对老年人长期哀伤的团体治疗与个体认知行为疗法效果相当

引言：应对长期哀伤的隐性负担

丧失亲人是人类普遍的经历，然而对一部分人来说，正常的哀悼过程会停滞不前，导致长期哀伤障碍（PGD）。长期哀伤障碍以对逝者的强烈思念、情感麻木和难以继续生活为特征，现在已被正式收录于DSM-5-TR和ICD-11。老年人由于丧失频率较高和社会孤立的可能性较大，尤其容易受到这种状况的影响。虽然个体哀伤聚焦认知行为疗法（GF-CBT）是金标准，但心理健康服务需求的增加要求探索更多可扩展、成本效益更高的交付模式，如团体治疗。

研究亮点

这项具有里程碑意义的随机临床试验（RCT）为团体干预的临床效用提供了强有力的证据。主要结论包括：

• 团体GF-CBT在6个月随访时减少PGD症状的效果与个体GF-CBT相当。
• 两种治疗方式均产生了较大的效应量（Cohen’s d > 1.4），表明显著的临床改善。
• 次要结果，包括创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁和焦虑的症状，在团体格式中也表现出类似的非劣效性。
• 团体格式可能提供一些治疗优势，如同伴支持和哀伤的正常化，这可能对老年人群特别有益。

背景：老年医学中PGD的临床挑战

在老年人中，PGD常常与其他精神障碍共存，包括重度抑郁症和创伤后应激障碍。未经治疗的PGD与显著的功能损害、生活质量下降和身体健康并发症风险增加有关。历史上，个体认知行为疗法一直是主要的循证方法。然而，个体治疗资源密集，限制了临床医生可以治疗的患者数量。长期以来，人们认为团体治疗在哀悼过程中可能是有效的，因为它直接对抗了哀悼者常出现的孤独感和社会退缩。然而，在这项研究之前，比较这两种格式的头对头非劣效性试验的经验数据尚缺乏。

研究设计与方法

由Komischke等人进行的这项研究是一项非劣效性随机临床试验，涉及113名65岁及以上的老年人。参与者从2021年4月至2025年5月在自然临床实践中招募。纳入标准要求参与者在经过验证的自评量表上达到PGD或相关疾病的临床阈值。

干预方案

参与者按1:1的比例随机分为两组：

• GF-CBT个体：

  每周12次，每次1小时。

• GF-CBT团体：

  每周12次，每次2小时，通常涉及小规模的同龄人小组。

两种干预措施均使用相同的治疗核心组件并按相同顺序进行：暴露疗法（重温失去的故事）、认知重构（挑战关于死亡或自身的适应不良信念）和行为激活（重新参与有意义的生活活动）。主要终点是在治疗后6个月通过延长哀伤-13（PG-13）问卷测量的PGD症状变化。

主要发现：非劣效性和临床疗效

意向治疗分析的结果显示，使用混合线性模型，两种交付方式都非常有效。在6个月的主要终点，团体格式减少的PGD症状与个体格式统计上相当。

主要结果数据

两种组别的效应量都非常高。团体格式的Cohen’s d为1.74，个体格式的d为1.46。两种格式之间的差异很小（d = 0.09；95% CI，-0.06至0.25），轻松落在预定义的非劣效性范围内。这些发现表明，患者选择团体设置而不是个体治疗时不会牺牲临床收益。

次要结果和共病

除了PGD症状外，该研究还考察了一系列广泛的次要指标。团体GF-CBT在以下方面与个体治疗相当：

• PTSD症状
• 抑郁和焦虑
• 社会支持和孤独感
• 功能障碍和总体生活质量

有趣的是，团体格式在减少孤独感方面表现尤为出色，这可能归因于治疗传递中的内在社会互动。

专家评论：机制洞察和实际考虑

这项试验的发现对医疗系统有重要意义。从机制角度来看，团体治疗提供了一个独特的‘社交实验室’，患者可以在其中看到自己的经历被他人反映。这种规范化可以减少长期哀伤常伴随的羞耻感和孤立感。此外，暴露部分——讲述失去的故事——在团体设置中可能会被放大，因为它提供了一个支持性的听众，可能加速对痛苦记忆的习惯化。

局限性和普适性

尽管这项研究非常稳健，但临床医生应注意人口统计学偏差；超过81%的参与者是女性。虽然这反映了哀悼服务中的一般求助人群，但仍需要更多研究来确定这些发现是否同样适用于老年男性。此外，退出率（团体23% vs 个体19%）表明，尽管两者都可接受，但某些患者仍可能觉得团体环境更具挑战性或不如个体治疗私密。

结论：哀悼护理交付方式的转变

这项随机临床试验提供了高级别的证据，证明团体聚焦认知行为疗法是治疗老年人长期哀伤的有效且非劣效的替代方案。鉴于较大的效应量和对抑郁和焦虑的次要益处，临床医生可以自信地推荐团体GF-CBT。这种交付模式不仅满足了患者的临床需求，还更高效地利用了心理健康资源，有可能扩大对这一脆弱和未充分服务的人群的护理覆盖面。

资助与注册

本研究在ClinicalTrials.gov注册（标识符：NCT04694807）。数据分析和研究执行得到了专门用于老年心理健康和循证心理治疗的机构研究资金的支持。

参考文献

1. Komischke K, Boelen PA, Maccallum F, O’Connor M. Group Vs Individual Grief-Focused Cognitive Behavioral Therapy for Older Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2026 Jan 14:e254106. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2025.4106.
2. Prigerson HG, Kakarala S, Gang J, Maciejewski PK. History and Status of Prolonged Grief Disorder as a Psychiatric Diagnosis. Annu Rev Clin Psychol. 2021;17:109-126.
3. Boelen PA, Smid GE. The Cognitive Behavioral Structure of Prolonged Grief Disorder. Front Psychiatry. 2017;8:161.