慢性下腰痛的疾病负担
慢性下腰痛（cLBP）影响全球约20%的成年人，是导致残疾和医疗支出的主要原因之一。尽管有多种治疗选择，包括药物和非药物干预，但持续的症状和功能限制仍然是临床实践中的常见挑战。
研究设计
这项顺序多重分配随机试验（SMART）在三个医疗系统中招募了749名患有慢性下腰痛的成年人。参与者最初被随机分配接受8周的物理治疗（PT）或认知行为疗法（CBT）。10周后未应答者再次被随机分配继续初始治疗或转换为基于正念的疗法，并在26周和52周进行随访评估。
主要发现
第一阶段结果（PT与CBT）
在10周时，物理治疗在功能改善方面显示出较小但具有统计学意义的优势（ODI差异：2.8分，96% CI 0.38-5.1），尽管这低于6分的最小临床重要差异。疼痛强度方面没有显著的组间差异（差异：0.32，99% CI -0.07-0.71）。
第二阶段结果（非应答者）
在50%未能对初始治疗产生应答的参与者中，随后的结果显示，在52周时，继续初始治疗与转换为正念治疗在功能（ODI差异：0.43，96% CI -0.29-2.4）或疼痛（差异：-0.05，96% CI -0.58-0.48）方面均无显著差异。
专家评论
这种创新的适应性试验设计为慢性下腰痛的治疗序列提供了重要的见解。第一线物理治疗的适度功能益处支持当前的指南推荐，而第二阶段治疗无差异则表明非应答者可能需要替代方法。然而，研究局限性包括治疗依从性不足和因疫情导致的样本量减少，因此在解释时需谨慎。
结论
这些发现支持将物理治疗作为慢性下腰痛的一线非药物治疗，对于非应答者，特定的第二阶段治疗没有明显优势。结果突显了个性化方法的需求以及进一步研究以优化慢性疼痛管理中的适应性治疗算法的重要性。
资金和注册
由PCORI（患者为中心的结果研究所）资助。ClinicalTrials.gov标识符：NCT03859713。