Đáp ứng hoạt động thể chất khác nhau với các can thiệp giảm nguy cơ đái tháo đường theo kiểu hình tiền đái tháo đường: Bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng phân tích gộp

Điểm nổi bật

• Các can thiệp lối sống làm tăng hoạt động thể chất và giảm nguy cơ đái tháo đường với mức độ khác nhau giữa các kiểu hình tiền đái tháo đường.
• Những người có rối loạn dung nạp glucose và nhóm phối hợp rối loạn glucose đói (IFG) + rối loạn dung nạp glucose (IGT) đạt mức tăng hoạt động thể chất lớn hơn so với nhóm chỉ có IFG đơn độc.
• Các can thiệp nhóm có cấu trúc, kèm đặt mục tiêu, cải thiện hiệu quả số bước chân, đặc biệt ở nhóm IGT và IFG+IGT.
• Các can thiệp số và dựa trên AI đang nổi lên như những lựa chọn có khả năng mở rộng, với hiệu quả tương đương trong cải thiện hoạt động thể chất và các kết cục chuyển hóa.

Bối cảnh

Tiền đái tháo đường, được đặc trưng bởi rối loạn glucose đói (IFG), rối loạn dung nạp glucose (IGT), hoặc cả hai, là một trạng thái trung gian trước khi xuất hiện đái tháo đường type 2 (T2D) rõ rệt. Tình trạng này ảnh hưởng đến một quần thể toàn cầu lớn và đang gia tăng, đồng thời báo hiệu nguy cơ tăng đối với T2D và các biến chứng liên quan. Các can thiệp lối sống tập trung vào chế độ ăn và hoạt động thể chất là những chiến lược nền tảng nhằm trì hoãn hoặc ngăn ngừa khởi phát đái tháo đường. Tuy nhiên, bằng chứng ngày càng tích lũy cho thấy mức độ đáp ứng với các can thiệp này khác nhau tùy theo kiểu hình tiền đái tháo đường, có thể do sự khác biệt về sinh lý bệnh nền. Hiểu rõ sự khác biệt trong đáp ứng hoạt động thể chất theo tình trạng IFG và/hoặc IGT có thể giúp định hướng các chiến lược dự phòng cá thể hóa và tối ưu hóa phân bổ nguồn lực.

Nội dung chính

Phân tích gộp đáp ứng hoạt động thể chất theo kiểu hình tiền đái tháo đường

James và cộng sự (2026) đã thực hiện phân tích gộp từ ba thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (tổng n=2150), với thời gian theo dõi lên tới 48 tháng, nhằm đánh giá các can thiệp lối sống nhóm có cấu trúc, nhấn mạnh việc tăng hoạt động thể chất ở những người có nguy cơ. Người tham gia được phân tầng theo tình trạng đường huyết: đường huyết bình thường, IFG đơn độc, IGT đơn độc, hoặc phối hợp IFG+IGT.

Đặc điểm ban đầu nhìn chung tương tự giữa các nhóm; tuổi trung bình dao động từ 63 đến 65 tuổi, và chỉ số BMI dao động từ 29,8 đến 31,7 kg/m2. Số bước chân/ngày ban đầu trung bình khoảng 6000–7200, cao nhất ở nhóm IFG.

Can thiệp làm tăng đáng kể số bước chân/ngày so với chăm sóc thường quy lần lượt là 247 ở nhóm đường huyết bình thường, 523 ở nhóm IGT và 808 ở nhóm IFG+IGT. Ngược lại, nhóm chỉ có IFG không ghi nhận mức tăng có ý nghĩa (trung bình 71 bước/ngày, KTC 95% cắt qua 0). Chỉ nhóm IFG+IGT cho thấy cải thiện có ý nghĩa về glucose 2 giờ sau nghiệm pháp nạp glucose (-0,5 mmol/L).

Những phát hiện này cho thấy người có IFG đơn độc đáp ứng kém hơn với các biện pháp thúc đẩy hoạt động thể chất trong can thiệp lối sống so với người có IGT hoặc IFG+IGT phối hợp. Mức độ đáp ứng khác biệt này có thể là cơ sở cho sự biến thiên quan sát được về kết cục lâm sàng và điều hòa glucose, nhấn mạnh nhu cầu điều chỉnh can thiệp theo từng kiểu hình.

Tiến bộ trong các can thiệp dự phòng đái tháo đường và mức độ gắn kết

Các thử nghiệm ngẫu nhiên gần đây đã khảo sát cả các can thiệp lối sống truyền thống và các can thiệp ứng dụng công nghệ trong dự phòng đái tháo đường.

Một chương trình dự phòng đái tháo đường trên y tế di động (mHealth) được tự động hóa hoàn toàn, có hỗ trợ AI (Sweetch), cho thấy mức độ gắn kết của người dùng cao hơn, đặc biệt với các tính năng theo dõi cân nặng và hoạt động thể chất, có tương quan với cải thiện kết cục, bao gồm giảm cân và giảm HbA1c (PMID: 42685343, 2026). Đáng chú ý, người lớn tuổi tương tác với ứng dụng nhiều hơn, làm giảm lo ngại về rào cản hiểu biết số.

Các nghiên cứu so sánh giữa chương trình dự phòng đái tháo đường do AI dẫn dắt và do huấn luyện viên con người dẫn dắt cho thấy cách tiếp cận AI không kém hơn trong việc đạt các kết cục lâm sàng tổng hợp, bao gồm giảm cân, cải thiện HbA1c và mức hoạt động thể chất, qua đó ủng hộ các mô hình dự phòng có khả năng mở rộng (PMID: 41144242, 2025).

Các can thiệp lối sống dựa vào cộng đồng, có điều chỉnh theo văn hóa như chương trình tích hợp yếu tố tôn giáo tại nông thôn Bangladesh, cũng xác nhận giảm đáng kể tỷ lệ mắc mới T2D, đồng thời cải thiện hoạt động thể chất, kiểm soát đường huyết và chất lượng cuộc sống (PMID: 41114978, 2025).

Can thiệp hoạt động thể chất: chiến lược nhóm và các cách tiếp cận thay thế

Một số can thiệp lối sống hướng tới hoạt động thể chất sử dụng hình thức nhóm, kết hợp đặt mục tiêu, giáo dục và hỗ trợ hành vi. Nhìn chung, các can thiệp này cải thiện số bước chân và các chỉ số chuyển hóa, đặc biệt ở những người có IGT.

Các can thiệp thay thế tập trung vào giảm hành vi ít vận động thay vì chỉ nhấn mạnh hoạt động thể chất mức trung bình đến mạnh (MVPA) đã cho thấy cải thiện tương đương về chất lượng cuộc sống liên quan sức khỏe, mở rộng phạm vi của các chiến lược tăng vận động (PMID: 39846989, 2025).

Các can thiệp dựa trên yoga đã cho thấy tính khả thi trong việc tăng tuân thủ thay đổi lối sống ở các quần thể nguy cơ cao tại Ấn Độ, gợi ý đây là biện pháp bổ trợ phù hợp về văn hóa cho việc thúc đẩy hoạt động thể chất truyền thống (PMID: 37002475, 2023).

Kết cục dài hạn và các thước đo chức năng

Theo dõi dài hạn những người tham gia Chương trình Dự phòng Đái tháo đường cho thấy không có khác biệt bền vững về sức bền đi bộ, được đánh giá bằng nghiệm pháp đi bộ 6 phút, giữa các nhóm lối sống, metformin hoặc placebo tại thời điểm theo dõi 20 năm; tuy nhiên, hoạt động thể chất và sức mạnh cơ vẫn là các yếu tố tương quan có ý nghĩa với năng lực thể chất (PMID: 39744353, 2024).

Bình luận của chuyên gia

Phân tích gộp của James và cộng sự cho thấy sự không đồng nhất quan trọng trong đáp ứng hoạt động thể chất với can thiệp lối sống giữa các kiểu hình tiền đái tháo đường khác nhau. Mức độ đáp ứng giảm ở nhóm IFG đơn độc gợi ý có sự khác biệt sinh lý bệnh nội tại, có thể liên quan đến ưu thế kháng insulin tại gan và khả năng thu nhận glucose ngoại vi được bảo tồn kém hơn. Điều này có thể đòi hỏi các cách tiếp cận can thiệp thay thế hoặc tăng cường hơn ở bệnh nhân IFG để đạt được cải thiện hoạt động thể chất và lợi ích đường huyết có ý nghĩa.

Trước sự khác nhau về mức độ tiếp nhận và đáp ứng với can thiệp, việc khai thác công nghệ số như ứng dụng mHealth tích hợp AI có thể nâng cao tính mở rộng và độ chính xác của thay đổi lối sống, đồng thời cá thể hóa hỗ trợ theo mô hình gắn kết của từng cá nhân. Ngoài ra, các can thiệp dựa vào cộng đồng, có nhạy cảm văn hóa, giúp mở rộng khả năng tiếp cận ở các quần thể đa dạng, nhấn mạnh tầm quan trọng của chiến lược thích ứng theo bối cảnh.

Việc kết hợp giảm hành vi ít vận động cùng với tăng MVPA là một chiến lược kép đầy hứa hẹn nhằm cải thiện tổng thể vận động và chất lượng cuộc sống, đặc biệt ở những người gặp rào cản đối với các chương trình tập luyện truyền thống.

Tuy nhiên, việc thiếu cải thiện bền vững dài hạn về chức năng thể chất mặc dù ban đầu can thiệp thành công cho thấy cần có các chiến lược duy trì liên tục. Các yếu tố di truyền ảnh hưởng đến mức độ đáp ứng với thay đổi lối sống, như đã được xác định trong các nghiên cứu khác, càng ủng hộ tiếp cận y học cá thể hóa trong dự phòng đái tháo đường.

Mối tương tác giữa kiểu hình tiền đái tháo đường, tuân thủ hành vi và thiết kế can thiệp vẫn còn phức tạp. Các thử nghiệm tương lai nên phân tầng theo các phân nhóm đường huyết và tích hợp theo dõi hoạt động thể chất khách quan để tinh chỉnh hiệu quả can thiệp.

Kết luận

Thúc đẩy hoạt động thể chất vẫn là một trụ cột trong giảm nguy cơ đái tháo đường; tuy nhiên, đáp ứng khác nhau đáng kể theo kiểu hình tiền đái tháo đường, trong đó bệnh nhân IFG đơn độc cải thiện ít hơn. Các can thiệp lối sống nhóm có cấu trúc, kèm đặt mục tiêu, đặc biệt hiệu quả ở người có IGT và IFG+IGT, cho thấy nhu cầu điều chỉnh theo kiểu hình.

Những tiến bộ trong các can thiệp số ứng dụng AI và các chương trình được điều chỉnh theo văn hóa hứa hẹn cải thiện mức độ gắn kết và kết cục ở nhiều quần thể khác nhau. Việc kết hợp mục tiêu giảm hành vi ít vận động và các hình thức hoạt động thể chất thay thế như yoga có thể tiếp tục nâng cao mức độ tham gia và chất lượng cuộc sống.

Duy trì hoạt động thể chất và năng lực chức năng lâu dài cần được hỗ trợ liên tục vượt ra ngoài giai đoạn can thiệp ban đầu. Các chiến lược toàn diện tích hợp yếu tố kiểu hình, hành vi, công nghệ và văn hóa là thiết yếu để tối ưu hóa nỗ lực dự phòng đái tháo đường trên toàn cầu.

Tài liệu tham khảo

• James E, Henson J, Davies MJ, Khunti K, Yates T. Differential physical activity responses to diabetes risk reduction interventions according to prediabetes phenotype in at-risk individuals: pooled analysis from three randomised controlled trials. Diabetologia. 2026 Sep 14. PMID: 42736402.
• Chung W et al. User Engagement and Feature Preferences in an AI-Powered mHealth Intervention for Diabetes Prevention: Secondary Analysis of a Randomized Controlled Trial. JMIR Mhealth Uhealth. 2026;14:e92981. PMID: 42685343.
• Sepah SC et al. An AI-Powered Lifestyle Intervention vs Human Coaching in the Diabetes Prevention Program: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025 Dec 16;334(23):2079-2089. PMID: 41144242.
• Naveed S et al. Faith-Based Lifestyle Intervention for Diabetes Prevention Among Adults in Bangladesh: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025 Oct 1;8(10):e2538101. PMID: 41114978.
• Dunlap JL et al. Impact of a community-based lifestyle intervention with initial sedentary reduction or physical activity increasing goals on self-reported health-related quality of life. Transl Behav Med. 2025 Jan 16;15(1):ibae076. PMID: 39846989.
• Artharsil P et al. Yoga Programme for Type 2 Diabetes Prevention (YOGA-DP) Among High-Risk People in India: A Multicenter Feasibility Randomized Controlled Trial. Diabetes Ther. 2023 Jul;14(7):1137-1154. PMID: 37002475.
• Balasubramanyam A et al. Long-term impact of Diabetes Prevention Program interventions on walking endurance. Front Public Health. 2024 Dec 18;12:1470035. PMID: 39744353.