Tiêu đề
Giảm mỡ nội tạng do thay đổi lối sống: mục tiêu then chốt cho sức khỏe tim mạch-chuyển hóa bền vững, theo dõi 5 năm và 10 năm bằng MRI sau hai thử nghiệm lâm sàng
Tóm tắt
Theo dõi dài hạn sau hai thử nghiệm can thiệp lối sống cho thấy, giảm mỡ nội tạng, hơn là chỉ giảm cân tổng thể, có liên quan đến cải thiện bền vững sức khỏe tim mạch-chuyển hóa và giảm nguy cơ mắc đái tháo đường type 2 trong tương lai, ngay cả khi nhiều người tham gia đã tăng cân trở lại.
Bối cảnh
Mỡ cơ thể dư thừa không phân bố đồng đều trên toàn cơ thể. Mỡ tích tụ quanh bụng, đặc biệt là mô mỡ nội tạng, nằm sâu trong ổ bụng và bao quanh các cơ quan nội tạng. Khác với mỡ dưới da, mỡ nội tạng có liên quan chặt chẽ với đề kháng insulin, rối loạn lipid máu, viêm, bệnh gan nhiễm mỡ, và nguy cơ cao hơn của đái tháo đường type 2 cùng bệnh tim mạch.
Trong nhiều năm, giảm cân là mục tiêu chính trong các chương trình thay đổi lối sống. Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng và nhà nghiên cứu ngày càng nhận thấy rằng vị trí giảm mỡ có thể quan trọng không kém lượng cân nặng giảm được. Một người có thể tăng cân trở lại sau chế độ ăn hoặc chương trình tập luyện, nhưng vẫn giữ được một phần lợi ích chuyển hóa nếu các kho mỡ có hại, đặc biệt là mỡ nội tạng, vẫn được duy trì ở mức thấp hơn.
Nghiên cứu này đánh giá liệu những thay đổi về mỡ cơ thể đạt được trong hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng có liên quan đến sức khỏe dài hạn tốt hơn sau khi kết thúc can thiệp có cấu trúc hay không.
Hai thử nghiệm đã khảo sát điều gì
Phân tích theo dõi đã gộp người tham gia từ hai thử nghiệm lối sống trước đó:
CENTRAL, thực hiện từ năm 2012 đến 2014, đánh giá các chiến lược ăn uống nhằm giảm cân kết hợp với hoạt động thể lực có cấu trúc.
DIRECT-PLUS, thực hiện từ năm 2017 đến 2018, đánh giá các chế độ ăn kiểu Địa Trung Hải khác nhau, bao gồm chế độ ăn Địa Trung Hải tiêu chuẩn, phiên bản ít carbohydrate, và chế độ ăn Địa Trung Hải xanh được tăng cường thực phẩm giàu polyphenol, cũng kết hợp với hoạt động thể lực.
Cả hai thử nghiệm đều tập trung vào thay đổi lối sống thay vì thuốc hoặc phẫu thuật. Người tham gia được hướng dẫn cải thiện chất lượng chế độ ăn và tăng hoạt động thể lực, từ đó dẫn đến giảm có thể đo lường được mỡ bụng và mỡ lạc chỗ trong giai đoạn can thiệp.
Cách tiến hành theo dõi
Các nhà nghiên cứu mời người tham gia quay lại sau 5 và 10 năm kể từ khi các thử nghiệm ban đầu kết thúc. Họ đánh giá lại thành phần cơ thể và sức khỏe chuyển hóa bằng chụp cộng hưởng từ, hay MRI, một phương pháp có độ chính xác cao để đo các kho mỡ khác nhau.
Đánh giá bằng MRI bao gồm:
Mô mỡ nội tạng, là mỡ quanh các cơ quan nội tạng
Mô mỡ dưới da sâu, là lớp mỡ sâu hơn nằm dưới da
Mô mỡ dưới da nông, là lớp mỡ nông hơn nằm dưới da
Mỡ trong gan, hay mỡ tích trữ trong gan
Mỡ trong tụy, hay mỡ tích trữ trong tụy
Ngoài hình ảnh học, người tham gia còn được theo dõi lâm sàng. Các nhà nghiên cứu cũng đánh giá mức độ tuân thủ chế độ ăn, hoạt động thể lực, và các dấu ấn chuyển hóa liên quan đến đề kháng insulin và nguy cơ đái tháo đường.
Kết quả chính
Tổng cộng 366 trong số 381 người đủ điều kiện đã được liên hệ thành công để theo dõi, đạt tỷ lệ theo dõi rất cao là 96%.
Phát hiện quan trọng nhất là mặc dù nhiều người tham gia tăng cân trở lại theo thời gian, một phần thay đổi có lợi ở mỡ bụng vẫn được duy trì.
Cụ thể:
Vòng eo vẫn tốt hơn so với dự kiến khi so với ban đầu, mặc dù cân nặng đã tăng trở lại.
Mỡ nội tạng, mỡ dưới da sâu và mỡ dưới da nông giữ lại một phần mức giảm đạt được trong can thiệp ban đầu.
Ngược lại, mỡ gan và mỡ tụy không còn cải thiện trong dài hạn. Các kho mỡ này phần lớn tăng trở lại, và trong trường hợp mỡ tụy, mức tăng còn rõ hơn.
Mô hình này cho thấy các kho mỡ bụng đáp ứng khác nhau theo thời gian sau can thiệp lối sống. Một số có thể là mục tiêu bền vững hơn những kho khác.
Vì sao mỡ nội tạng quan trọng nhất
Nghiên cứu cho thấy mỗi mức giảm 10% mỡ nội tạng đạt được trong can thiệp đều liên quan đến kết cục chuyển hóa dài hạn tốt hơn sau theo dõi. Các mối liên quan tương tự cũng được ghi nhận với mỡ dưới da nông và mỡ trong tụy, nhưng mỡ nội tạng nổi bật là mục tiêu mạnh nhất và có ý nghĩa lâm sàng nhất.
Sau khi điều chỉnh theo thay đổi cân nặng về sau, mức tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải, điểm hoạt động thể lực và các thước đo liên quan khác, mỗi mức giảm 10% mỡ nội tạng do can thiệp tạo ra đều liên quan đến cải thiện ở:
Điểm chuyển hóa về đề kháng insulin (Metabolic Score for Insulin Resistance)
Điểm nguy cơ tổng hợp
Điểm mức độ nặng của hội chứng chuyển hóa (Metabolic Syndrome Severity Score)
Các điểm số này thường được dùng để phản ánh gánh nặng nguy cơ tim mạch-chuyển hóa tổng thể. Điểm số tốt hơn cho thấy độ nhạy insulin được cải thiện, sức khỏe chuyển hóa thuận lợi hơn và nguy cơ mắc bệnh trong tương lai thấp hơn.
Đáng chú ý nhất, chỉ giảm mỡ nội tạng mới có liên quan độc lập với nguy cơ phát triển đái tháo đường type 2 thấp hơn đáng kể trong quá trình theo dõi. Giảm 10% mô mỡ nội tạng có liên quan với nguy cơ mắc đái tháo đường type 2 mới giảm 28%, tương ứng với hazard ratio là 0,72.
Trong thực hành, điều này có nghĩa là ở những người đạt được mức giảm mỡ nội tạng có ý nghĩa thông qua chế độ ăn và tập luyện, nguy cơ đái tháo đường về sau giảm đáng kể ngay cả nhiều năm sau khi chương trình ban đầu kết thúc.
Diễn giải lâm sàng
Các phát hiện này củng cố một thông điệp quan trọng: con số trên cân không phản ánh toàn bộ câu chuyện.
Hai người có thể giảm cùng một lượng cân nặng, nhưng một người có thể giảm tỷ lệ lớn hơn mỡ nội tạng trong khi người còn lại giảm nhiều hơn mỡ dưới da hoặc mô nạc. Lợi ích chuyển hóa có khả năng sẽ khác nhau. Mỡ nội tạng có hoạt tính sinh học mạnh hơn và có hại hơn mỡ dưới da vì nó liên quan chặt chẽ với các con đường viêm, chuyển hóa lipid bất thường và rối loạn xử lý glucose.
Nghiên cứu gợi ý rằng các chương trình thay đổi lối sống không chỉ nên hướng tới giảm cân mà còn cần ưu tiên tái phân bố mỡ và giảm các kho mỡ nội tạng có hại.
Ý nghĩa đối với chế độ ăn và vận động
Các can thiệp trong cả hai thử nghiệm đều dựa trên chất lượng chế độ ăn, hoạt động thể lực có cấu trúc, hoặc cả hai. Mặc dù kiểu ăn cụ thể khác nhau, tất cả đều được thiết kế nhằm cải thiện sức khỏe lâu dài thông qua thay đổi hành vi bền vững.
Nghiên cứu này hỗ trợ một số bài học thực hành:
Cải thiện chất lượng chế độ ăn có thể giảm mỡ bụng có hại ngay cả khi không giảm cân quá nhiều.
Hoạt động thể lực đều đặn dường như góp phần tạo phân bố mỡ cơ thể lành mạnh hơn.
Các kiểu ăn theo phong cách Địa Trung Hải có thể hỗ trợ sức khỏe chuyển hóa theo thời gian.
Thay đổi lối sống có thể mang lại lợi ích kéo dài vượt ra ngoài giai đoạn can thiệp tích cực.
Quan trọng là dữ liệu cũng cho thấy một số lợi ích vẫn tồn tại dù cân nặng tăng trở lại một phần, điều này mang tính khích lệ đối với bệnh nhân khó duy trì giảm cân lâu dài. Ngay cả khi cân nặng cơ thể tăng lại phần nào, cơ thể vẫn có thể khỏe mạnh hơn về mặt chuyển hóa so với trước đó nếu mỡ nội tạng vẫn thấp hơn.
Điều này có ý nghĩa gì đối với người bệnh
Đối với người bệnh, thông điệp rút ra vừa an tâm vừa có thể hành động được:
Không nên chỉ đánh giá thành công dựa trên cân nặng.
Kích thước vòng eo và mỡ bụng có ý nghĩa rất lớn đối với sức khỏe.
Thói quen ăn uống và tập luyện bền vững có thể mang lại lợi ích lâu dài, ngay cả khi giảm cân không duy trì hoàn toàn.
Nhắm tới mỡ bụng, đặc biệt là mỡ nội tạng, có thể là chỉ dấu cải thiện sức khỏe tốt hơn là chỉ tập trung vào số kilôgam giảm được.
Điều này đặc biệt có liên quan với người có tiền đái tháo đường, đề kháng insulin, hội chứng chuyển hóa, bệnh gan nhiễm mỡ, hoặc tiền sử gia đình mắc đái tháo đường type 2.
Những hạn chế cần lưu ý
Như mọi nghiên cứu theo dõi, nghiên cứu này có những hạn chế. Trong giai đoạn sau thử nghiệm, đây là nghiên cứu quan sát, nghĩa là sau khi các thử nghiệm ban đầu kết thúc, người tham gia không còn được phân ngẫu nhiên để duy trì hay giảm mỡ. Vì vậy, kết quả cho thấy các mối liên quan mạnh, nhưng không thể tự nó chứng minh quan hệ nhân quả.
Ngoài ra, người tham gia ban đầu được tuyển vào các thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát và có thể có động lực cao hơn dân số chung. Điều đó có thể làm cho việc khái quát hóa kết quả cho tất cả người trưởng thành trở nên khó khăn hơn đôi chút.
Tuy vậy, tỷ lệ theo dõi cao, các phép đo dựa trên MRI và thời gian quan sát dài làm cho các phát hiện này đặc biệt có giá trị.
Kết luận
Theo dõi 5 năm và 10 năm của hai thử nghiệm lối sống này cho thấy chế độ ăn và tập luyện có thể tạo ra lợi ích tim mạch-chuyển hóa bền vững, ngay cả khi cân nặng tăng trở lại sau đó. Mục tiêu dài hạn quan trọng nhất dường như là giảm mỡ nội tạng hơn là chỉ giảm cân.
Giảm khiêm tốn 10% mỡ nội tạng thông qua thay đổi lối sống có thể làm giảm gần 30% nguy cơ đái tháo đường type 2 trong tương lai. Để có sức khỏe chuyển hóa bền vững, vị trí mỡ giảm đi quan trọng không kém lượng cân nặng giảm được.
Đăng ký nghiên cứu
CENTRAL: NCT01530724
DIRECT-PLUS: NCT03020186