Tối ưu hóa kích thước acellular dermal matrix để giảm co thắt bao xơ trong tái tạo vú trước cơ ngực

Điểm nổi bật

• Tỷ lệ diện tích giữa acellular dermal matrix (ADM) và implant có tương quan nghịch với tỷ lệ mắc co thắt bao xơ trong tái tạo vú bằng implant.
• Bệnh nhân được xạ trị sau phẫu thuật có tỷ lệ co thắt bao xơ cao hơn rõ rệt, bất kể mức độ che phủ của ADM.
• Che phủ ADM tối đa và giảm thiểu tạo lưới trong các kỹ thuật quấn bao quanh có thể làm giảm biến chứng xơ hóa trong hai năm đầu sau phẫu thuật.

Bối cảnh nghiên cứu

Tái tạo vú bằng implant sau cắt tuyến vú là một thủ thuật thường được thực hiện, trong đó acellular dermal matrix (ADM) ngày càng được tích hợp để cung cấp nâng đỡ và tạo hình, đồng thời được cho là giúp giảm nguy cơ co thắt bao xơ (capsular contracture, CC). CC là một biến chứng xơ hóa, đặc trưng bởi sự hình thành mô sẹo bệnh lý xung quanh implant, dẫn đến đau, biến dạng và thường phải phẫu thuật chỉnh sửa. Các phương pháp trước đây cho thấy ADM có thể làm giảm xơ hóa bằng vai trò như một giàn giáo sinh học và điều hòa đáp ứng miễn dịch của cơ thể, tuy nhiên ảnh hưởng của kích thước ADM và mức độ che phủ tương đối so với implant vẫn chưa được khảo sát đầy đủ. Việc tạo lưới ADM giúp tăng độ linh hoạt và khả năng bao bọc, nhưng tạo lưới quá mức có thể vô tình làm tăng diện tích implant tiếp xúc với mô của cơ thể, qua đó có thể làm thay đổi nguy cơ xơ hóa.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này đánh giá 730 vú được tái tạo bằng phẫu thuật đặt implant ngay lập tức ở vị trí trước cơ ngực (prepectoral) theo kỹ thuật quấn bao quanh trong giai đoạn từ tháng 1 năm 2020 đến tháng 7 năm 2023. Đoàn hệ bao gồm 541 trường hợp không xạ trị và 189 trường hợp có xạ trị, phản ánh sự khác biệt lâm sàng trong điều trị bổ trợ. Biến số chính là tỷ lệ diện tích giữa ADM và implant (AS ratio), được tính để định lượng mức độ che phủ. Phân tích hồi quy logistic kết hợp Generalized Estimating Equations (GEE) được sử dụng để đánh giá mối liên quan giữa AS ratio và tỷ lệ mắc co thắt bao xơ có ý nghĩa lâm sàng, được định nghĩa là độ III–IV theo Baker. Các biến đồng biến được hiệu chỉnh bao gồm tình trạng xạ trị và các yếu tố gây nhiễu tiềm tàng khác.

Kết quả chính

Co thắt bao xơ xảy ra ở 7,4% vú không xạ trị so với 23,8% vú có xạ trị, nhấn mạnh xạ trị là một yếu tố nguy cơ nổi bật. Phân tích đa biến cho thấy khi tỷ lệ diện tích ADM so với implant tăng lên thì khả năng phát triển CC giảm đáng kể (Odds Ratio [OR] 0,781; p=0,013), cho thấy tác dụng bảo vệ của mức che phủ ADM lớn hơn. Ngược lại, xạ trị làm tăng nguy cơ CC đáng kể (OR 4,10; p<0,001), phù hợp với vai trò đã được ghi nhận của xạ trị trong thúc đẩy xơ hóa. Các kết quả này gợi ý rằng tối ưu hóa kích thước ADM để che phủ nhiều hơn bề mặt implant sẽ làm giảm đáp ứng xơ hóa và hình thành co thắt trong hai năm đầu sau phẫu thuật.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu này cung cấp những hiểu biết có giá trị về các chi tiết kỹ thuật ảnh hưởng đến kết cục co thắt bao xơ trong tái tạo vú trước cơ ngực. Mối liên quan nghịch giữa AS ratio và nguy cơ CC ủng hộ cơ chế rằng che phủ ADM rộng rãi đóng vai trò như một giao diện sinh học, giúp hạn chế hiện tượng bao bọc mô sẹo. Tài liệu trước đây cho thấy ADM điều hòa môi trường miễn dịch tại chỗ và hoạt tính của nguyên bào sợi, và các kết quả này củng cố tầm quan trọng của việc giảm tối đa diện tích bề mặt implant tổng hợp bị lộ. Tuy nhiên, quyết định lâm sàng cần cân nhắc các bất lợi tiềm tàng của việc sử dụng ADM quá mức, bao gồm chi phí và hình thành tụ dịch thanh dịch. Hơn nữa, tác động rõ rệt của xạ trị nhấn mạnh nhu cầu về các chiến lược hỗ trợ ở bệnh nhân đã xạ trị, có thể kết hợp tối ưu hóa sử dụng ADM với các thuốc chống xơ hóa.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế hồi cứu và các biến nhiễu có thể chưa được kiểm soát đầy đủ, cũng như thiếu theo dõi dài hạn vượt quá hai năm. Tính khái quát hóa cũng có thể thay đổi tùy theo loại implant hoặc kỹ thuật phẫu thuật khác nhau. Các thử nghiệm tiến cứu trong tương lai nhằm chuẩn hóa quy trình xác định kích thước ADM và tích hợp các phác đồ xạ trị có thể làm rõ hơn các khuyến nghị thực hành tối ưu.

Kết luận

Tóm lại, phân tích hồi cứu có giá trị này khẳng định rằng tỷ lệ diện tích ADM so với diện tích implant cao hơn sẽ làm giảm đáng kể nguy cơ co thắt bao xơ trong tái tạo vú bằng implant ở vị trí trước cơ ngực, được thực hiện bằng kỹ thuật quấn bao quanh với implant bề mặt nhẵn. Xạ trị vẫn là yếu tố nguy cơ chủ đạo làm tăng khả năng co thắt. Bác sĩ phẫu thuật nên hướng tới mức che phủ ADM tối đa nhưng hợp lý và giảm thiểu tạo lưới không cần thiết trong quá trình quấn implant để cải thiện kết quả chức năng và thẩm mỹ. Những phát hiện này cung cấp cơ sở cho việc lập kế hoạch phẫu thuật tinh tế hơn và tư vấn người bệnh nhằm cải thiện hồi phục sau mổ và tăng thành công lâu dài của tái tạo vú.

Kinh phí và thử nghiệm lâm sàng

Bài viết không báo cáo bất kỳ nguồn tài trợ cụ thể nào hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng liên quan đến nghiên cứu này.

Tài liệu tham khảo

• Lee SJ, Park SC, Kim HB, Han HH, Eom JS. Impact of Size of Acellular Dermal Matrix on Prevention of Capsular Contracture in Wrap-around Implant-based Breast Reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2026 Sep 9. PMID: 42714231.
• Speicher MA, Tarabishy AR, McElroy KM. Acellular dermal matrices in breast reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2013;132(2):190e-198e.
• Sbitany H, Shams R, Langstein H. Acellular dermal matrix in prosthetic breast reconstruction: techniques, applications, and outcomes. Plast Reconstr Surg. 2014;134(3):42S–49S.
• Spears M, Baker DG. Radiotherapy and its impact on implant breast reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2020;145(2):447-456.